簽訂合同可以促進企業誠信經營，遵守合同規定，提高企業信譽度和競爭力。房屋轉讓簡易合同模板應該寫成什么樣的？快來看看房屋轉讓簡易合同模板，本文為你提供房屋轉讓簡易合同模板寫作技巧和示例！

房屋轉讓簡易合同模板篇1

范本賣方：__________________身份證號碼：____________聯系電話：______________買方：__________________身份證號碼：____________聯系電話：______________依據國家有關法律、法規和本市有關規定，雙方在自愿、平等和協商一致的.基礎上，就房屋買賣一事達成協議，訂立本合同。第一條交易房產情況。賣方所擁有的房地產座落于____市__________區_______路_______小區_____房（以下簡稱該物業），建筑面積為______平方米（具體面積以政府有關主管部門的確認為準），房地產證號碼為________，其他情況_________________。買方對該房地產情況已充分了解。房地產內附著設施見附表。第二條成交價格。該物業之轉讓成交價為人民幣港幣_______元（_______）。第三條付款方式。1、買方在簽署本合約時向賣方支付人民幣_______元（_______）作為購房定金，賣方在收取定金后向買方出具收據。2、人民幣_______元作為第二部分樓款，付款方式如下（買方只可選擇一種）：（1）一次性付款（）①上述第二部分樓款民幣____________元（_______）須在簽署《____市房地產買賣合同（現售）》時或之前全部付清，且該合同須于________年____月____日或之前簽署。②買賣雙方同意，上述第二部分樓款由買方先交予__做資金監管。③國土局正式受理由買賣雙方簽署的《____市房地產買賣合同（現售）》，且過戶轉讓手續全部辦理完畢并領取新房產證后，監管__將第二部分樓款付清給賣方。（2）__按揭付款（）①買方須于交納定金后_______天內首期款人民幣_______元（_______）（注；具體的首期款金額以__按揭承諾書為準）在指定__做資金監管帳；并前往__、律師樓等地簽署有關按揭的文件；依時交納由按揭而產生的律師、保險、公證、評估、登記費等，買方不得借故推托，否則視為違約。②在__承諾貸款并出具承諾書后的三天內，買方須和__落實計清首期房款（補交或多退），即上述第二部分樓款總額減去__承諾貸款之金額，同時買賣雙方簽署《____市房地產買賣合同（現售）》并且辦理過戶手續。③過戶轉讓手續全部辦理完并且買方領取到新房產證后，__將監管的房款付清給賣方。第四條繳納相關稅費按政府有關規定，買賣雙方需付稅費：①營業稅；②增值稅；③印花稅；④城建維護稅；⑤產權登記稅；⑥契稅；⑦所得稅；⑧公證費；⑨查證費；⑩其它：______________。其中買方支付上述_______項費用，賣方支付上述_______項費用。第五條交樓時間買賣雙方同意交樓時間為______________

房屋轉讓簡易合同模板篇2

轉讓方（以下簡稱甲方）：

受讓方（以下簡稱乙方）：

經自愿協商達成一致，甲方將自己合法擁有的一套房屋轉讓給乙方，雙方就房屋轉讓相關事宜達成以下合同條款，以資共同遵守：

第一條轉讓房屋的基本狀況轉讓房屋（以下簡稱該房屋）位于蘭州市區路號單元層室，房屋結構為，建筑面積平方米（包括臥室、客廳、衛生間、廚房、陽臺、及其附屬設施），實際使用面積平方米。

第二條轉讓價格雙方商定該房屋轉讓價格為（人民幣）元整，大寫（人民幣）.第三條付款方式雙方一致同意購房款由乙方分期支付。在甲方向乙方交付房屋全部鑰匙同時，乙方應支付購房款元（大寫）；剩余房款元（大寫）在甲方將房屋產權證辦理到乙方名下后，在交付乙方房產證同時由乙方全部支付。甲方在收款時應向乙方出具收據。

第四條房屋交付甲方應于本合同生效之日起日內，將上述房屋的全部鑰匙交付乙方，并在雙方在場的狀況下由乙方對房屋進行驗收，乙方如無任何異議，視為該房屋狀況貼合本合同約定，甲方完成房屋交付，上述房屋的占有、使用、收益、處分權歸乙方行使。

第五條房屋過戶房屋交付乙方后，甲方應當在時間內辦理該房屋的過戶手續，將該房屋的產權證辦理到乙方名下，辦理產權證相關費用由甲方承擔。

第六條甲方的承諾保證甲方保證自己對該轉讓房屋擁有處分權，轉讓該房屋不存在法律上的障礙。

甲方保證該轉讓房產不涉及第三方的權利，本合同簽訂前該房屋集資、購房款、天然氣管道安裝費、壁掛爐安裝費用、物業管理費及其他應當交納的費用已全部交清，如有尚未交納或拖欠的費用，由甲方全部承擔。

第七條違約職責。

甲方違反本合同約定，未能在約定時間內交付上述房屋的，每逾期一日，甲方應按乙方已付購房款的萬分之二承擔違約職責；逾期超過三個月時，乙方有權單方解除本合同，甲方應承擔全部購房款20%的違約金。

乙方違反本合同約定，未能在約定時間內支付約定的購房款，每逾期一日，甲方按應付購房款的萬分之二計算滯納金，逾期超過三個月時，甲方有權單方解除本合同，乙方應承擔全部購房款20%的違約金。

第八條本合同未盡事宜，由雙方另行協商，并簽訂補充協議，補充協議和本合同具有同等法律效力。

第九條本合同在履行過程中發生爭議，由雙方協商解決。協商不成時，甲、乙雙方同意由仲裁委員會仲裁。

第十條本合同自甲、乙雙方簽字之日起生效。

第十一條本合同一式二份，甲、乙雙方各執一份，具有同等效力。

甲方：乙方：

日期：日期：

房屋轉讓簡易合同模板篇3

賣方：________(簡稱甲方)身份證號碼：______________________

買方：________(簡稱乙方)身份證號碼：______________________

甲、乙雙方就房屋買賣事項經過多次協商，一致同意訂立合同條款如下，以資共同遵守。

第一條甲方愿將自有坐落________市________路________號房屋________間，建筑面積________平方米售賣給乙方。

第二條甲方出售給乙方的房屋東至________，南至________，西至________，北至________。其房屋包括陽臺、走道、樓梯、衛生間、灶間及其他設備。

第三條上列房屋包括附屬設備，雙方議定房屋價款人民幣________元，由甲方售賣給乙方。

第四條房屋價款乙方分三期付給甲方。第一期，在雙方簽訂買賣合同之日，付人民幣________元。第二期在交付房屋之日，付人民幣________元。第三期，在房屋產權批準過戶登記之日付清。每期付款，甲方收到后出具收據。

第五條甲方應自本合同簽訂日起________天內將房屋騰空，連同原房屋所有權等有關證件，點交乙方，由乙方出具收到憑證。

第六條在辦理房屋產權移轉過戶登記時，甲方應出具申請房屋產權移轉給乙方的書面報告。如需要甲方出面處理的，不論何時，甲方應予協助。如因甲方的延誤，致影響產權過戶登記，因而遭受的損失，由甲方負賠償責任。

第七條本合同簽訂前，該房屋如有應繳納的.一切捐稅、費用，概由甲方負責。本合同發生的過戶登記費、契稅、估價費、印花稅由乙方負擔。其他稅費按有關法律規定，各自承擔。

第八條甲方如不按合同規定的日期交付房屋，每逾期1天按房價的總額________‰計算違約金給與乙方。逾期超過_____個月時，乙方得解除本合同。解約時，甲方除將已收的房價款全部退還乙方外，并應賠償所付房價款同額的賠償金給乙方。

第九條乙方全部或一部分不履行本合同第四條規定的日期給付房價款時，其逾期部分，乙方應加付按日________‰計算的違約金給與甲方。逾期超過________個月時，甲方得解除本合同。解約時，乙方已付的房價款作為賠償金歸甲方所有。

第十條甲方保證其出賣給乙方的房屋，產權清楚，絕無其他項權利設定或其他糾紛。乙方買受后，如該房屋產權有糾葛，致影響乙方權利的行使，概由甲方負責清理，并賠償乙方損失。

第十一條交屋時，乙方發現房屋構造或設備與合同約定的不符，經鑒定屬實，甲方應于________個月內予以修理，如逾期不修理，乙方得自行修理，費用在房價款中扣除。如修理仍達不到合同約定的要求，乙方得解除合同，解約時，甲方除返還全部房價款后，并按本合同第八條規定承擔違約責任。

第十二條房屋所占用的土地(包括庭院圍墻等)所有權屬于國家。乙方取得上開房屋占有相應比例的土地使用權，并依照國家法律的規定繳納土地使用權及其他有關費用。

第十三條本合同的附件與合同有同等效力。

第十四條本合同一式____份，甲乙方各執____份，另____份分別送交房產和土地管理機關辦理產權過戶登記手續。

甲方(簽字)：___________________

乙方(簽字)：___________________

簽訂時間：_______年____月____日

房屋轉讓簡易合同模板篇4

轉讓方(甲方)

身份證號碼：

頂讓方(乙方)：

身份證號碼：

房東(丙方)：______________

身份證號碼：________________

甲、乙、丙三方經友好協商，就門面轉讓事宜達成以下協議：

一、丙方同意甲方將自己位于大方縣高店鄉政府對面的門面轉讓給乙方使用，建筑面積為70平方米;并保證乙方同等享有甲方在原有房屋租賃合同中所享有的權利與義務，在甲方轉讓租期滿后，，并由乙方與丙方按原合同條款重新續簽訂租賃合同。

二、丙方與甲方已簽訂了租賃合同，租期到20__年8月1日至20__年8月1日止，年租金為6000元人民幣.

三、門面轉讓給乙方后，乙方同意代替甲方向丙方履行原有門面租賃合同中所規定的條款。

四、轉讓后門面現有的裝修、裝飾全部歸乙方所有，租賃期滿后房屋裝修等不動產歸丙方所有，營業設備等動產歸乙方(動產與不動產的劃分按原有租賃合同執行)。乙方在接收該門面后，有權根據經營需要，在保證房屋安全使用的情況下進行裝修。

五、乙方于本合同簽訂之日向甲方支付定金10000元。(交付定金后如甲方反悔慨不退還定金，)甲方在合同簽訂7日向乙方騰讓門面

并交付鑰匙，同時乙方向甲方支付轉讓費共計人民幣39000元，(大寫：叁萬玖仟元)，上述費用已包括第三條所述的裝修、裝飾、設備及其他相關費用，此外甲方不得再向乙方索取任何其他費用。

六、乙方接手前該店鋪所有的一切債權、債務均由甲方負責;接手后的一切經營行為及產生的債權、債務由乙方負責。

七、違約責任：(1)甲方保證該門面有合法承租權并有權依法轉讓，應該按時交付門面，逾期一天按一百元的標準向乙方支付違約金，超過15天乙方有權解除合同;(2)乙方應該按時接收門面，逾期一天按一百元的標準向甲方支付違約金，超過15天甲方有權解除合同;

(3)丙方保證該房屋在租賃期內有合法使用權和進行出租等，否則應該賠償乙方轉讓費用同等的損失。

八、如因自然災害等不可抗因素導致乙方經營受損的與甲方無關。

九、本合同一式三份，三方各執一份，自三方簽字之日起生效。

甲方簽字：_______________

乙方簽字：_______________

丙方簽字：_______________

簽訂日期：_______________

簽訂地點：_______________

房屋轉讓簡易合同模板篇5

甲方(賣方)：

乙方(買方)：

甲、乙雙方就房屋買轉讓事項，經協商一致，達成以下：

一、甲方自愿將坐落在市區路小區號樓單元室(平方米，平方米，產權證號)出賣給，并將與所出賣該房產的相關的同時出賣給(附房產證復印件及該房產位置圖)。

二、雙方議定上述及附屬建筑物總價款為人民幣大寫;即人民幣小寫。

三、乙方在簽訂本合同時，支付定金，即小寫。

四、乙方支付定金之日起個月內，向甲方支付首付款(定金從中扣除)，首付款之外的款項通過銀行方式交付(有關期限和程序按照所在按揭銀行規定辦理)。

五、甲方保證該房產合法、權屬清楚、有合法的(已交納)。

六、辦理房產證手續所產生的.有關稅費由方承擔。

七、乙方支付首付款后，甲方即積極配合乙方辦理有關手續，待到乙方名下之時，乙方應向甲方付清全部房款余額。

八、甲方應在前將該房產交付乙方;屆時該房產應無任何擔保、抵押、房產瑕疵，無人租住、使用;無欠賬，如電話費、水電費、、取暖費、入網費、費等。

九、本合同簽訂后，如一方違反本，該方應向對方支付元的違約金;一方如不能按規定交付房產或按規定支付房款，每逾期一日，應向對方支付五十元，逾期30日視為毀約;如因政府及銀行規定，本合同涉及房產手續客觀上不能辦理過戶或銀行不能辦理按揭導致，不適用本條款。

十、交付該房產，甲方不得損壞該房產的結構、地面和墻壁及不適移動的物件，并將一臺(型號：)，空調兩臺(型號：)，熱水器(型號：)，(型號：)，(型號：)，音響兩臺(型號：)，涼，房內燈具，前后門窗窗簾、電腦桌一張，櫥衛設施，等讓與乙方(含在房屋價值內)。

十一、本協議，具有同等法律效力，自雙方簽字之日生效。

十二、附加條款：

甲方(賣方)：(印)身份證號：

住址：電話：

年月日

乙方(買方)：(印)身份證號：

住址：電話：

年月日

廣州個人房屋轉讓合同5

賣方(以下簡稱甲方)：

身份證號：

地址：

聯系電話：

買方(以下簡稱乙方)：

身份證號：

地址：

聯系電話：

甲、乙雙方就房屋轉讓事項，經協商一致，并經房屋所有權人___同意，達成以下合同條款：

第一條房屋基本情況。

甲方自愿將坐落在_______區的房屋出賣給乙方，并將與所出賣房屋的使用權同時轉讓給乙方。該房屋始建于___年，房屋結構為___結構，建筑面積_____平方米。

第二條價格。

雙方議定上述房地產總價款為人民幣大寫____即人民幣小寫___元，乙方在合同生效時一次性付清所有款項。

甲方應在_____前將該房屋交付乙方屆時該房產應無任何擔保、抵押、房產瑕疵，無人租住、使用;無欠賬，如水電費、有線電視費等。

第三條付款方式。

乙方應于本合同簽定之日向甲方支付購房款人民幣____。

第四條交付期限。

甲方應于本合同生效之日起___日內，將該房屋付給乙方。

第五條甲方逾期交付房屋的違約責任。

除人力不可抗拒的自然災害等特殊情況外，甲方如未按本合同第4條規定的期限將該房屋交給乙方使用，乙方有權按已交付的房價總款向甲方索賠____倍處罰賠償違約金，合同繼續履行。

第六條關于合法、權屬的約定

甲方保證該房產合法、權屬清楚，并已經取得全部共有人的一致同意。若因使用權或其他產權原因而導致乙方無法正常使用，房屋的改造、建造、裝修等費用及土地的增值，將按本合同的第五條處罰以及賠償。房屋的改造、建造、裝修等費用及土地增值。合同生效后，如遇政府征地拆遷，房屋的拆遷利益(包括拆遷補償款、回遷房等)全部歸乙方所有。

第七條甲方保證在交易時該房屋沒有產權糾紛，有關按揭、抵押債務、稅項及租金等，甲方均在交易前辦妥。交易后如有上述未清事項，由甲方承擔全部責任。

第八條本合同未盡事項，由甲、乙雙方另行議定，并簽訂補充協議。

第九條本合同之附件均為本合同不可分割部分，具有同等效力。

第十條本合同(經甲、乙雙方簽字)之日起生效。

第十一條本合同一式貳份，甲、乙雙方各執一份，均具有同等效力。

甲方(簽章)：乙方(簽章)：

______年____月____日______年___月___日

簽于__________簽于__________

本合同見證人：

本合同見證人：

年月日

房屋轉讓簡易合同模板篇6

轉讓方:(以下簡稱甲方)__________________________

頂讓方:(以下簡稱乙方)_________________________

一、為房屋買賣有關事宜,經雙方協商訂合同如下:

甲方自愿將下列房屋賣給乙方所有:

1、房屋產權證號:______________________________

2、房屋座落______________,建筑面積__________平方米,所賣房屋層數_________層東戶,儲藏室

號間。

二、甲乙雙方商定價格為人民幣_________元(大寫):________________元整,乙方在_______年___月____日一次付清。

三、甲方在_______年___月____日將上述房屋交付給乙方,同時將該房屋占用范圍內土地使用權(土地使用證)和房屋的相關權益隨該房屋也一并轉讓。

四、出賣的房屋如存在產權糾紛(如:設定擔保抵押)保證該房屋不受他人合法追究。如有上述問題,由甲方承擔全部責任。

五、過戶費用由乙方承擔,但甲方要配合乙方辦理相關手續。

六、上述對雙方都具有約束力,應嚴格履行,如有違約,違約方愿承擔違約責任,并賠償損失,支付違約費用。

七、本合同一式兩份,甲、乙雙方各執一份,雙方未盡事宜,協商解決。

甲方:(簽名或蓋章)_______________代理人:______________簽訂日期:_______年____月___日

乙方:(簽名或蓋章)_______________代理人:______________簽訂日期:_______年____月___日

房屋轉讓簡易合同模板篇7

甲方：身份證號碼：

住址：聯系電話：

乙方：身份證號碼：

住址：聯系電話：

雙方經友好協商，遵循公平、自愿的原則，就甲方將其轉讓給乙方，達成如下條款：

一、物業的具體位置：

二、本合同的有效期限為年，自年月日起至年月日止。

三、該物業的土地使用權出讓期限為：以該物業所在地塊土地使用權證上的.日期為準。

四、物業的使用權轉讓金額為：。

五、甲方應于年月日之前將物業交付乙方使用。

六、本合同簽訂后，乙方享有該物業使用、收益、處分及其他基于該物業所產生的一切權利，甲方不得就該物業再主張任何權利。

七、若乙方需將此物業使用權轉讓給第三方時，乙方可自行決定，甲方不得以任何理由予以干預、也不得向受讓方主張任何權利。若第三方需要辦理產權轉讓手續，甲方應無條件協助乙方辦理。轉讓所需手續費、稅費等費用由乙方與第三方協商承擔，甲方對此不承擔任何費用。

八、乙方享有使用權期間，甲方不得擅自轉讓該物業，否則，應向乙方支付違約金。違約金的數額為該物業使用權轉讓金的50%。

九、合同有效期內，甲、乙雙方均不得單方解除合同，任何一方擅自解除合同的，另一方均有權依照本合同第八款約定要求違約方支付違約金。

十、甲方應保證乙方在合同期內正常使用該物業及享受該物業帶來的正當利益，若因甲方不當干預、不履行協助義務、或有其它不當行為致使乙方不能正常

使用該物業的，甲方應及時排除該不當行為，并向乙方支付該物業使用權轉讓金的50%作為違約金；若由此給乙方帶來其它損失的，甲方還應對該損失承擔賠償責任。

十一、甲方應保證該物業權屬無爭議，若因第三人向甲方主張該物業權利導致本合同無法繼續履行的，甲方應依本合同第八條的約定承擔違約責任。

十二、若因本合同無效，雙方不能繼續履行本合同的，甲方應全額退還乙方該物業使用權出讓金。

十三、該物業土地使用權期限到期時，由乙方支付該物業使用權出讓金，乙方繼續享有該物業的使用權。

十四、本合同一式二份，甲、雙方各執一份，自雙方簽字之日起生效。十五、本合同未盡之事宜，經甲、乙雙方協商同意，可簽訂補充協議，補充協議與本合同具有同等效力。

十六、爭議的解決：因本合同發生爭議的，甲、乙雙方應協商解決，協商不成的，可向人民法院提起訴訟。

甲方（簽字）：乙方（簽字）：

簽約日期：年月日

房屋轉讓簡易合同模板篇8

甲方：

乙方：

經甲、乙雙方共同協商，甲方同意將__X(__市__街X號)集資套房(X房X廳，共__M2)轉讓給乙方使用，就轉讓事宜達成如下協議：

一、甲方保證將套房完整轉讓給乙方使用，乙方應一次性付清購房款合人民幣____X元正(￥：元)才擁有房屋所有權。

二、甲方在收到乙方的購房款后，保證將房屋完全交給乙方。甲方今后應給乙方提供房屋的過戶、辦理房產證等合法手續。無正當理由遲延，由遲延者承擔相應責任。

三、購房前所使用的水、電費應由甲方支付。

四、因本合同或履行本合同產生的&39;糾紛，雙方應友好協商，協商不成，應按相關規定賠償損失;若甲方違反，甲方應將購房款完全退回給乙方并賠償給乙方損失叁萬元正;若乙方違反，甲方只退回購房款肆萬壹仟元正給乙方并收回房屋所用權。

五、本合同一式兩份，甲、乙雙方各執一份，自簽訂之日起生效。

甲方：乙方：

簽訂日期：年月日簽訂日期：年月日

公證人：

房屋轉讓簡易合同模板篇9

甲方(賣方)：

乙方(買方)：

甲、乙雙方就房屋買賣事項，經協商一致達成以下合同條款：

一、甲方自愿將坐落在烏拉特中旗海流圖鎮惠民小區(舊蒙中院)17號樓3單元502室(建筑面積50.4平方米，購房編號：)房地產出賣給乙方。

二、雙方議定上述房地產總價款為人民幣大寫：()元即人民幣小寫：()元。

三、轉讓金全部款額分三次付清，乙方在簽訂本合同時，支付轉讓金：()元，第二次支付時間為202x年元月前支付：()元。第三次支付時間為甲方將房屋產權變更在乙方名下，交產權證時付清余款即()元。

四、甲方保證該房產合法、權屬清楚、有合法的購房手續。

五、辦理房產證手續所產生的有關稅費由甲方承擔。

八、甲方應在簽訂本合同的同時將該房產鑰匙交付乙方;乙方拿到鑰匙后即為該房產的所有人即承擔今后的一切費用(如：水電費、物業費、供暖費、等)。

九、本合同簽訂后，如一方反悔，該方應向對方支付一萬元的違約金。

十、本協議一式兩份，具有同等法律效力，自雙方簽字之日生效。如有變更需雙方協商解決。

甲方(賣方)：

身份證號：

住址：

電話：

202__年__月__日

乙方(買方)：

身份證號：

住址：

電話：

202__年__月__日

擔保人：

身份證號：

電話：

202__年__月__日

房屋轉讓簡易合同模板篇10

甲方：_______身份證號：_______

乙方：_______

根據相關法律、法規，甲乙雙方本著自愿平等、公平誠信等原則，就土地使用權及房屋轉讓相關事項經協商一致，訂立本協議，以期共同遵守。

一、地塊及房屋基本情況：

現甲方自愿將位于_______房屋及土地面積為_______

甲方：_______________

乙方：_______________

經甲乙雙方友好協商，就該房屋的使用權轉讓，達成轉讓協議如下：

一、房屋坐落、面積

甲方將坐落于______的房屋轉讓給乙方，該房屋登記面積共______平方米。具置東至______南至______西至______北至______。上述房屋的使用權及附屬設施包括：甲方現有所在房屋的一切建設設施及水電戶口等。終身歸乙方享有。

二、轉讓金額

該宗地的轉讓價格為幣_________元，大寫：____________元整。

三、甲方保證此房屋手續真實，來源合法，權屬清楚，四至界限清楚。若發生與甲方有關的權屬或債務糾紛，概由甲方負責，因此給乙方造成的經濟損失，甲方負責全部賠償。

四、房屋交付時間：______年_____月_______日。

五、付款方式及期限

乙方向甲方預付幣______元，剩余款在取得房屋使用權證及相關手續后交付給乙方。

六、房產歸屬

1.建房手續由甲方配合辦理，所涉費用由乙方承擔。

2.在該房屋上的房屋由乙方自行出資建造，房產歸乙方所有。

3.房屋建成后，在法律政策許可的前提下，甲方應無條件配合乙方將土地證和房產證辦理到乙方名下，所涉的相關費用均由乙方承擔。

七、違約職責

本協議簽訂后，任何一方均不得反悔。

如甲方反悔應當向乙方全額退還房屋轉讓款________萬元，并償付違約金_________萬元，如造成乙方損失的，還應賠償乙方的損失(包括建房、裝修工程款和房地產增值部分)。

八、在法律政策許可的前提下，甲方應無條件配合乙方將房屋使用證和相關手續辦理到乙方名下，所涉的相關費用均由乙方承擔。甲方違反本協議導致房屋不能過戶或無故進行交付，甲方應支付給乙方違約金壹拾貳萬元。

八、本協議一式二份，雙方各執一份。自甲、乙雙方簽字后生效，未盡事宜雙方協商解決。

甲方：_______________乙方：_______________

身份證號：______________________________身份證號：______________________________

___年____月____日____年____月____日