在簽訂合同之后，甲乙雙方應該要去嚴格遵守我們簽訂的搬家公司的合同板塊。你知道該怎么簽訂嗎？以下小編在這給大家整理了一些搬家公司的合同板塊，希望對大家有幫助！

搬家公司的合同板塊（篇1）

發包人(甲方)：

承包人(乙方)：

本協議條款以社會市場價格為基礎,根據《中華人民共和國合同法》及其他相關法律法規，雙方本著平等互利、誠實信用的原則，經過協商一致，自愿訂立如下協議：

1、工程項目內容：。

(1)工程名稱： 貨物運輸服務

(2)工程地點：

(3)運距： KM

(4)區塊：

(5)井號：

(6)施工隊號：

(7)鉆機類型：

2、乙方承包作業內容： 設備搬遷、拉運、吊裝服務

3、搬遷日期、時間：

大慶130型工期： 天/井隊;40型工期： 天/井隊;50型工期： 天/井隊，(特殊情況除外)：合 同 履 行 日 期： 年 月 日

4、資料的提供：

(1)乙方應向甲方提供的資料：工商注冊號、注冊地、聯系電話、法人、地址、組織機構代碼、稅務登記證、路單及簽字票據等相應的手續、文件、資料。

(2)甲方應向乙方提供的資料：執行任務路線圖、搬遷計劃通知單及出具相關結算清單等。

5、合同價款及結算方式：

(1)合同價款：本合同價款定為 元(大寫： )， 運輸費用乙方必須提供運費大票帶抵扣聯的。年終服務總費用以甲方相關部門審定金額予以結算。(以上價格含HSE費用、增值稅、營業稅(稅率： %))。

(2)結算時，乙方必須向甲方提供國家認可的正規發票(相關稅務部門開出正規的貨運、汽運專用運費大票)。提供搬遷服務質量反饋單。

6、甲方責任

(1)甲方對乙方的服務質量進行評價，簽認乙方服務質量反饋單(一式兩份)，作為結算依據;

(2)甲方負責牽頭乙方到搬遷井隊新、老井場路線的踏勘工作;

(3)甲方負責給乙方提前3天下達搬遷計劃書;

(4)甲方有權給乙方制定井隊搬遷路線;

(5)甲方負責乙方車輛貨物的裝卸、捆綁等工作。

7、乙方責任

(1)乙方必須按照甲方要求安全、優質、及時、高效的服務井隊工作，乙方必須嚴格按照甲方的搬遷要求制定科學、合理的搬遷計劃和預案，如因為乙方原因影響甲方搬遷、按照和生產進度造成延誤井隊正常生產的，根據責任乙方承擔經濟損失，情節惡劣或三次以上延誤的可酌情清除出服務商隊伍;

(2)乙方根據甲方下達的搬遷計劃次日回復函及運輸費用預算反饋給甲方;乙方搬遷完畢，現場做到工完、料凈、場地清、無污染雜物，符合HSE要求。并向甲方井隊索取服務質量反饋單，并雙方簽字確認，作為搬遷結算依據;

(3)乙方在履行甲方井隊搬遷任務時，服從現場指揮，協作配合確保安全生產，同時乙方必須設專職帶隊負責人在新、老井現場配合指揮搬遷;

(4)乙方必須按甲方要求指定路線行駛執行任務，不按指定路線行駛出現任何問題乙方自行負擔;

(5)乙方履行甲方的運輸任務時，必須負責做好裝車后的設備及物資的捆綁看護等前期工作，特殊設備(絞車、泥漿泵、發電房、油罐、庫房等)必須設專人、專車(經驗豐富的司機及車況良好等情況下)及雙方負責人員全程押運。車輛駛出井場后，在運輸中造成設備掉落、刮碰、丟失、損壞等問題，卸車時按裝貨清單驗收若發生以上情況，由乙方承擔照價賠償;

搬家公司的合同板塊（篇2）

甲方：

乙方：

茲有甲乙雙方經友好協商，就乙方為甲方提供搬運及卸貨服務事宜達成以下協議：

一：約定事項甲方以車輛運輸、貨物裝卸及拆裝等項目委托乙方提供服務。

二：車輛規格：標準車型3.8米___1.8米___1.8米

三：約定期限： 至

四：貨物名稱：甲方公司現辦公區內經甲方指定的各種物品。

五：搬運地址： 至

六：搬運單價： (含拆裝家具，空調移機、空調材料費)

七：計價方式：計總價(包干價)： 元，大寫：

八：付款方式：轉賬

九：甲方承諾

1、甲方提前24小時通知乙方貨運、裝卸計劃。如遇周末需要提前48小時通知乙方。

2、甲方應提前將自身物品打包，乙方只提供大件物品、貴重物品的打包服務，及搬運及運輸服務。

3、甲方派專人協調整個服務過程的工作，并做好各部門的協調工作，保證服務工作順利進行。

4、甲方必須落實聯系人的具體名單及聯系方式，并交給乙方備案，若要求派車的人員不是甲方備案的聯系人，乙方有權不受理，簽字由甲方指定人員簽字確認。

5、甲方貴重物品需要提前告訴乙方工作人員，特別貴重的物品需通知乙方負責人并買好相關保險。

6、甲方如未足額支付運輸費和保管費，應支付違約金。

十：乙方承諾

1、乙方在接到甲方的計劃任務通知書后即按甲方要求派足夠數量的人或車并且備齊必要的保護甲方物品安全的材料及設備及時到達甲方指定地點。

2、乙方應按照甲方要求將物品安全，無損，準確地擺放到位。

3、在整個過程中，乙方應保證甲方貨物的安全，做好保護措施。

4、乙方對其知曉的甲方信息，應采取保密措施，不得泄露給無關的人員或者第三方。

十一：驗收

乙方工作完畢后，甲方應在乙方派工單上注明工作內容，時間，物品是否完整，有無違約等情況，并簽字生效。

十二：結算

搬運工作結束后，以甲方員工簽字派工單為準，并在乙方送給甲方結算單并開發票后結算，如轉賬需在乙方送結算單并開發票后1星期之內轉帳到戶。甲方若在開發票超過15天未付款，乙方有權到甲方公司的財務領取搬運費(現金支付)。

十三：賠償

1、由乙方自身原因造成對甲方物品損壞，若能修復的，按甲方要求修復，所發生的費用由乙方承擔。若不能修復，乙方按原品市價進行折價賠償，折價比例為70%—90%，具體損壞物品的賠償折價比例由雙方另行商定。

2、但如果貨物的缺失和損壞是由不可抗力，貨物自身屬性決定的合理損失或是甲方過錯造成，則乙方不承擔賠償責任。

3、乙方在搬運過程中應督促員工注意安全。若因搬運過程中造成乙方員工或其它任何第三方人身、財產損害，其全部責任均由乙方承擔。

十四：本協議未盡事宜，甲乙雙方協商解決，協商不成，任何一方可向人民法院提起訴訟。

十五：本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份。

十六：本協議經甲乙雙方簽字或蓋章之日起生效。

甲方(公章)：_________ 乙方(公章)：_________

法定代表人(簽字)：_________ 法定代表人(簽字)：_________

_________年____月____日 _________年____月____日

搬家公司的合同板塊（篇3）

當事人：

托運人_____ ____(以下簡稱甲方)

搬運人____ _____(以下簡稱乙方)

茲經乙方事先出示汽車運輸業營業執照，并到場估價，填妥搬運作業估價單(如附件)，雙方同意根據估價單內容，使用合法營業貨車，訂立搬家貨運合同條款列明如下：

第一條 搬運時間：

_________年_________月_________日_________時到達起運地點搬運，預定于_________年_________月_________日_________時完成搬運。

第二條 搬運地址：

起運地址：______ ___; 迄運地址：_____ ____; 乙方需依甲方的指示將承運貨品搬運至指定位置。

第三條 搬運費：

本次運輸以及貨物搬運人工費用，車輛費用以及路橋費等等一切因合同產生的所有費用總計金額 元。大寫： 。

第四條

1、乙方應依本合同所約定的費用，不得借故加價或要求任何附加費用。

2、有電梯的房屋，如電梯非因乙方的過失無法正常使用時，除前條所約定的搬運費外，均依附件搬運作業估價單約定方式另行收費。

第五條 搬運費繳付方式：

簽約時預付定金人民幣_________元。余款人民幣_________元，于搬遷作業完成經甲方確認后支付，乙方應簽發收據給甲方。

第六條1、使用車輛及電梯運送貨物，應符合相關法律、法規規定，如有違規，由乙方負責。

2、電梯的正常使用應由甲方事先確認。

第七條1、 乙方對于因搬運過程所致甲方物品的毀損、丟失或者造成其他損害的，應負賠償責任。

2、 但因不可抗力，或因搬運物的性質，或因甲方或其受雇人的過失所造成的，不在此限。

3、上述所定期限均扣除法定節假日。

第八條1、 甲方貴重物品托運應當與向乙方通報物品價值，可以自行投保，或由乙方代為投保。

2、 如未通報物品價值也未投保乙方如有損毀按普通物品最高限額賠償。

2、甲方委托搬運的物品應無違禁品及危險物品。

第九條

1、甲方交付乙方搬運的物品，經甲方要求辦理保險時，其費用由甲方負擔。

2、搬運期間，乙方人員餐飲差旅費、過橋費、通行費、油費等均由乙方負擔。

第十條

1、甲方如需變更搬運時間的，應于約定搬運日期前_________日通知乙方，否則甲方應另行支付乙方人民幣_________元的遲延費。但不得超過原估價總金額_________。

2、甲方因故解約的，乙方可請求不超過原估價總金額_________的賠償金。 第十二條

乙方應于約定時間內將甲方委托搬運的物品送至甲方指定位置，乙方若未能于約定時間內辦理或完成搬運作業時，應賠償甲方不超過原估價總金額_________的賠償金。

第十三條

搬運作業進行中，因刮風、下雨、路況等因素以致未能完成的，由甲乙雙方另定時間繼續完成。

第十四條

1、搬運作業因乙方的事由未能于約定時間內完成的，甲方可解除合同要求乙方恢復原狀，乙方應賠償甲方不超過原估價總金額_________的賠償金。因甲方的事由致未能完成的，乙方可解除合同，按完成比例收取費用，并可請求不超過原估價總金額扣除按比例收取費用的余額_________的賠償金。

2、乙方依上述規定解除合同的，甲方可請求乙方回復原狀，其所需費用人民幣_________元由甲方負擔。但總金額不得超過原約定之搬運費。

第十五條 附件的搬運作業估價單為本合同之一部分。

第十六條 合同爭議的解決方式

本合同在履行過程中發生的爭議，由雙方當事人協商解決;也可由有關部門調解;協商或調解不成的，按下列第_________種方式解決：

(一)提交_________仲裁委員會仲裁;

(二)向_________人民法院起訴。

第十七條 本合同并同搬運作業估價單一式兩份，甲乙雙方各執一份，乙方不得借故收回。

第十八條 本合同未定事項依政府相關法律、法規辦理。

甲方(公章)：_________ 乙方(公章)：_________

法定代表人(簽字)：_________ 法定代表人(簽字)：_________

_________年____月____日 _________年____月____日

搬家公司的合同板塊（篇4）

甲方：

法定代表人：

乙方：

法定代表人：

上述雙方經平等自愿協商，因搬遷事宜經甲乙雙方平等協商達成如下協議：

一、 搬運貨物

1、貨物名稱： 。

2、貨物數量： 。

3、貨物價值： 。

4、委托人委托搬運的物品應無違禁品及危險物品。

貨物清單作為本合同附件，與本合同具有同等法律效力。

二、包裝

委托人應按承攬人要求進行標準包裝。委托人應將搬運的小件物品提前打包、整理，文件資料要裝箱封好，電腦要拆掉連線，所需搬運物品集中堆放。也可由承攬人進行包裝，但包裝前應檢查物品，保證安全運輸。

三、服務要求

承攬人在搬運過程中，做到服務熱情周到，保證物品完整無損，服從委托人的分配與指揮，將物品碼放到位，如在搬運過程中發生丟失或損壞，承攬人應負責賠償。

四、搬運日期

1、自 年 月 日起至 年 月 日，具體搬遷時間待電話通知而定。

2、承攬人裝貨拉出拆卸現場之后保證在 天之內運至委托人卸貨工地。因氣候等意外因素影響，可酌情延期。

3、委托人如需變更搬運時間的，應于約定搬運日期前 日通知承攬人，否則委托人應另行支付承攬人人民幣 元的遲延費。但不得超過原估價總金額 %。

4、搬運作業進行中，因刮風、下雨、路況等因素以致未能完成的，由雙方另定時間繼續完成。

五、搬運地點

貨物搬出地點： 。

貨物搬到地點： 。

承攬人需依委托人的指示將承運貨品搬運至指定位置。

六、搬運車輛

委托人提供《裝貨清單》，承攬人按裝貨清單拉運。承攬人必須選用合適的吊車、板車及貨車，并按委托人指定的路線運輸，以確保吊卸、運輸過程中的設備安全。如因承攬人不按委托人指定路線、速度行駛造成設備損壞，由委托人根據實際損壞估價，承攬人來賠償。

七、檢驗

委托人應及時對送達貨物進行檢驗，逾期未收貨，應向承攬人支付保管費用。

八、費用

1、包裝費用：人民幣(大寫) (￥ 元)。

2、搬運費用：每車次人民幣(大寫) (￥ 元)，按實際車次結算。車型： 。采車次方式收費的，承攬人應按車輛的容積，以符合法律規定的滿載方式進行。

3、搬運期間，承攬人的餐飲差旅費、過橋費、通行費、油費、車輛維修費等均由其自己負擔。

4、承攬人應依本合同所約定的計價方式收費，不得借故加價或要求任何附加費用。

5、有電梯的房屋，如電梯非因承攬人的過失無法正常使用時，除前條所約定的搬運費外，均依附件搬運作業估價單約定方式另行收費。

九、結算方式

簽約時預付定金人民幣(大寫) (￥ 元)。余款人民幣(大寫) (￥ 元)，于搬遷作業完成經委托人確認后支付，承攬人同時提供正式運輸發票。

承攬人按要求將貨物送達后，委托人如不足額支付運輸費和保管費，承攬人對貨物享有留置權。

十、安全保證

承攬人保證在合同規定期限內將貨物安全運抵指定地點。對承運的貨物要負責安全，保證貨物無短缺、無損壞、無人為變質。在裝卸、運輸途中一旦出現貨物丟失、短少、變質、損壞等情況，原則上按到達地的市場價格進行賠償。另有約定的，按約定限額賠償。但如果貨物的缺失和損壞是由不可抗力、貨物自身屬性決定的合理損耗或是委托人過錯造成，則承攬人不承擔賠償責任。

十一、保險

一般貨物保險由承攬人負責，貴重貨物保險由委托人負責。

十二、物品損毀

1、承攬人對于因搬運過程所致委托人物品的毀損、滅失或者造成其他損害的，應負賠償責任。但因不可抗力，或因搬運物的性質，或因委托人或其受雇人的過失所造成的，不在此限。

2、上述情形，委托人應于搬運完成后 日內告知承攬人，如搬運物品有毀損滅失不易發現的，應于搬運完成后 日內，將其情事告知承攬人。

3、委托人提交承攬人運送物品，若有現金、有價證券、珠寶、貴重金屬、美術品、古董或其他貴重物品時，除委托人于托運時報明其性質及價值的以外，承攬人對于其毀損或滅失，不負責任。但承攬人有故意或過失的，不在此限。

4、上述所定期限均扣除法定節假日。

十三、責任負擔

承攬人因搬運對第三人所發生的責任概由承攬人負責。

十四、聲明及保證

1、委托人：

(1)委托人為一家依法設立并合法存續的企業，有權簽署并有能力履行本合同。 (2)委托人簽署和履行本合同所需的一切手續( )均已辦妥并合法有效。

(3)在簽署本合同時，任何法院、仲裁機構、行政機關或監管機構均未作出任何足以對委托人履行本合同產生重大不利影響的判決、裁定、裁決或具體行政行為。

(4)委托人為簽署本合同所需的內部授權程序均已完成，本合同的簽署人是委托人法定代表人或授權代表人。本合同生效后即對合同雙方具有法律約束力。 　　 　2、承攬人：

(1)承攬人為一家依法設立并合法存續的企業，有權簽署并有能力履行本合同。 (2)承攬人簽署和履行本合同所需的一切手續(_________)均已辦妥并合法有效。

(3)在簽署本合同時，任何法院、仲裁機構、行政機關或監管機構均未作出任何足以對承攬人履行本合同產生重大不利影響的判決、裁定、裁決或具體行政行為。

搬家公司的合同板塊（篇5）

甲方(單位)名稱：__________________

乙方(勞動者)姓名：________________

根據《中華人民共和國勞動合同法》及有關法律、法規和政策規定，甲方因生產經營(工作)需要與乙方遵循合法、公平、平等自愿、協商一致、誠實信用的原則，一致同意簽訂(續訂)如下條款，用書面勞動合同形式確定勞動關系，明確雙方的權利和義務，雙方共同遵照執行。

一、勞動合同期限

甲、乙雙方選擇以下第______種形式確定本合同期限：

1、本合同期限為固定期限，自______年______月______日至______年______月______日止，為期______年，其中試用期______個月。合同期滿，合同終止。如甲方生產經營(工作)正常，雙方都能認真履行勞動合同，經甲乙雙方協商同意，可以辦理勞動合同續訂手續。

2、本合同期限為無固定期限，自______年______月______日起至法定終止條件出現時終止。

3、本合同期限為完成______任務為期限，自______年______月______日起至該任務結束時終止。

二、工作內容與工作地點

乙方同意按甲方生產經營(工作)需要，安排在______崗位工作。工作地點：______.甲方因生產經營(工作)變化需要，經雙方協商一致，可以調整乙方的工作崗位或生產經營(工作)任務。

乙方應按照甲方要求，______完成工作數量，______并達到質量標準。

三、工作時間和休息休假

甲乙雙方選擇實行以下第______種工時制度：

(一)實行標準工時工作制度。

(二)實行綜合計算工時工作制度。

(三)實行不定時工作制度。

休息休假按國家和江西省有關規定執行。

四、勞動報酬

乙方試用期的工資標準為______元/月(試用期的工資不得低于本單位相同崗位最低檔工資或者本合同第十條約定的工資的80%，并不得低于用人單位所在地的最低工資標準)。

乙方試用期滿后，按照按勞分配的原則，甲方的工資結構為基本工資+獎金+補貼，乙方的基本工資為______元，獎金和補貼根據甲方效益和乙方工作績效而定。當甲方的工資制度發生變化或乙方的工作崗位變動時，按新的工資標準確定。

甲方應以法定貨幣形式按月支付乙方工資，發薪日為每月______日，不得克扣或無故拖欠。甲方支付乙方的工資，應不違反國家有關最低工資的規定。

甲方安排乙方加班加點工作，應按國家規定的標準安排補休或者支付加班加點工資。加班加點工資發放時間為每月______日，不得克扣或無故拖欠。

五、福利待遇

1、在合同期內，乙方患病或非因工負傷，按其實際工作年限和在本單位工作時間長短確定醫療期，具體標準按國家有關規定執行。在規定的醫療期內，乙方的病假工資、疾病救濟費、醫療待遇等按有關規定辦理。

2、在合同期內，乙方因工或因病死亡的喪葬補助費、供養直系親屬撫恤費、救濟費、遺屬補貼，按國家和地方有關規定辦理。

六、勞動保護、勞動條件和職業危害防護

甲方必須按乙方所任工作需要，提供符合國家安全衛生規程和標準的工作場地、生產工具、材料、安全保護設施、防護用品、衛生條件，對乙方進行勞動安全衛生教育。

乙方必須嚴格遵守安全操作規程，對甲方管理人員違章指揮、強令冒險作業的，有權拒絕執行，并可以立即解除勞動合同。

七、勞動紀律

乙方必須遵守國家法律、法規及地方法規、規章、政策，遵守甲方依法制定的規章制度，認真履行崗位職責。

八、勞動合同的變更、解除和終止

(一)經甲乙雙方協商一致，勞動合同可以變更或解除。

(二)甲方有下列情形之一的，乙方可以解除勞動合同：

1、未按照勞動合同約定提供勞動保護或者勞動條件的;

2、未及時足額支付勞動報酬的;

3、甲方制定的規章制度違反法律、法規的規定，損害勞動者權益的;

4、以欺詐、脅迫的手段或者乘人之危，使乙方在違背真實意思的情況下訂立或者變更勞動合同的;

5、法律、行政法規規定勞動者可以解除勞動合同的其他情形。

(三)乙方有下列情形之一的，甲方可以解除勞動合同：

1、在試用期間被證明不符合錄用條件的;

2、嚴重違反甲方的規章制度的;

3、嚴重失職，營私舞弊，給甲方造成重大損害的;

4、乙方同時與其他用人單位建立勞動關系，對完成本單位的工作任務造成嚴重影響，或者經甲方提出，拒不改正的;

5、乙方以欺詐等手段致使甲方簽訂或變更的勞動合同無效的;

6、被依法追究刑事責任的。

(四)乙方有下列情形之一的，甲方應提前30日以書面形式通知乙方本人或者額外支付勞動者一個月工資后，可以解除勞動合同：

1、乙方患病或者非因工負傷，在規定的醫療期滿后不能從事原工作，也不能從事由用人單位另行安排的工作的;

2、乙方不能勝任工作，經過培訓或者調整工作崗位，仍不能勝任工作的;

3、勞動合同訂立時所依據的客觀情況發生重大變化，致使勞動合同無法履行，經甲乙雙方協商，未能就變更勞動合同內容達成協議的。

(五)甲方因下列情形之一，提前30天向全體職工說明情況，聽取職工意見后，向勞動行政部門報告，可以裁減人員，解除勞動合同：

1、依照企業破產法規定進行重整的;

2、生產經營發生嚴重困難的;

3、企業轉產、重大技術革新或者經營方式調整，經變更勞動合同后，仍需裁減人員的;

4、其他因勞動合同訂立時所依據的客觀經濟情況發生重大變化，致使勞動合同無法履行的。

(六)除勞動合同的解除和終止第(二)條規定的情形外，其他情形乙方解除勞動合同，應當提前30天(在試用期內的應當提前3天)以書面形式通知甲方。()甲方單方解除勞動合同，應當事先將理由通知乙方，聽取乙方意見。

(七)勞動者有下列情形之一的，用人單位不得解除勞動合同：

1、從事接觸職業病危害作業的勞動者未進行離崗前職業健康檢查，或者疑似職業病病人在診斷或者醫學觀察期間的;

2、在本單位患職業病或者因工負傷并被確認喪失或者部分喪失勞動能力的;

3、患病或者非因工負傷，在規定的醫療期內的;

4、女職工在孕期、產期、哺乳期的;

5、在本單位連續工作滿十五年，且距法定退休年齡不足五年的;

6、法律、行政法規規定的其他情形。

(八)有下列情形之一的，本勞動合同終止：

1、勞動合同期滿的;

2、乙方死亡，或者被人民法院宣告死亡或者宣告失蹤的;

3、甲方被依法宣告破產的;

4、甲方被吊銷營業執照、責令關閉、撤銷或者甲方決定提前解散的;

5、法律、行政法規規定的其他情形。

九、解除或終止勞動合同的經濟補償

按照本勞動合同的解除和終止條款第(一)條由甲方提出以及第(二)條、第(四)條、第(五)條解除勞動合同的;按照本勞動合同的解除和終止條款第(八)條第1、3、4、5款終止勞動合同的，甲方應當根據乙方在本單位工作的年限，每滿1年支付1個月工資的經濟補償金，工作年限6個月以上不滿1年的，按1年計算;不滿6個月的，按半年計算。月工資按乙方在勞動合同解除或終止前12個月的平均工資計算。

乙方月工資高于甲方所在設區市政府公布的本地區上年度職工月平均工資三倍的，甲方向乙方支付經濟補償的標準按職工月平均工資三倍的數額支付，向其支付經濟補償的年限最高不超過12年。

固定期限勞動合同期滿，甲方維持或提高勞動條件續訂，乙方不同意續訂而終止勞動合同的，不支付經濟補償金。

十、雙方協商約定的其他事項

因甲方生產經營(工作)需要，經雙方協商同意，約定以下事宜：

(一)甲方出資，為乙方提供法定以外培訓的約定。

(二)保守商業秘密的約定。

(三)補充保險和福利待遇的約定。

十一、勞動爭議處理和違反勞動合同的法律責任

勞動合同依法訂立后，即具有法律約束力，雙方必須嚴格履行。如果發生勞動爭議，雙方可以協商解決，也可以依法申請調解、仲裁、提起訴訟。任何一方違反本合同約定，應當承擔相應的法律責任。

本勞動合同未盡事宜或與國家有關法律法規規定不一致的，按國家有關法律法規規定執行。

甲方(蓋章)：__________________

乙方簽字：__________________

______年______月______日