庫(kù)房倉(cāng)庫(kù)租賃合同范本
簽訂合同對(duì)我們來說十分的重要。那么你知道該怎么去擬定庫(kù)房倉(cāng)庫(kù)租賃合同嗎？以下小編在這給大家整理了一些庫(kù)房倉(cāng)庫(kù)租賃合同，歡迎大家的借閱與參考，謝謝！
庫(kù)房倉(cāng)庫(kù)租賃合同范本（篇1）
出租方（以下簡(jiǎn)稱甲方）：
承租方（以下簡(jiǎn)稱乙方）：
根據(jù)有關(guān)法律法規(guī)，甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商一致達(dá)成如下倉(cāng)庫(kù)租賃合同條款，以供遵守。
第一條租賃物位置、面積、功能及用途
1、甲方將位于呈貢東龍國(guó)際建材城門口右側(cè)，（整棟）的倉(cāng)庫(kù)（以下簡(jiǎn)稱租賃物）租賃于乙方使用。
2、本租賃物采取包租的方式，由乙方自行管理。
第二條租賃期限
1、租賃期限為3年，即從______年__月__日起至______年__月__日止。
2、租賃期限屆滿，經(jīng)甲乙雙方協(xié)商后，甲乙雙方將對(duì)有關(guān)租賃事項(xiàng)重新簽訂租賃合同。
第三條倉(cāng)庫(kù)租賃費(fèi)用及相關(guān)事項(xiàng)
1、租金
租金按每平米_____元計(jì)算，面積以實(shí)計(jì)丈量為準(zhǔn)，每年租金合計(jì)：_____元，滿三年后遞增5%即______年___月___日開始。
2、租金支付方式：___年___月___日支付（____年__月__日至____年__月___日的租金，大寫：_____）。租賃期滿一年以后租金每半年支付一次。
3、為使乙方能夠正常經(jīng)營(yíng)，_____方負(fù)責(zé)倉(cāng)庫(kù)改造，改造期為20天，需經(jīng)乙方驗(yàn)收合格，合同方可生效，現(xiàn)就具體改造事項(xiàng)給定如下：
（1）以確保倉(cāng)庫(kù)不漏水不進(jìn)水不滲水為前提。改造期間發(fā)生的費(fèi)用由_____方負(fù)責(zé)。
（2）有實(shí)際負(fù)茶三相四線電供。有自來水。
（3）倉(cāng)庫(kù)內(nèi)沿周邊砌磚墻_____高，厚度保證橡膠靠不倒，如果在使用過程中倒塌，甲方負(fù)責(zé)修復(fù)。
（4）倉(cāng)庫(kù)門高_(dá)____米，門口有遮雨，要求長(zhǎng)_____，寬_____。
（5）乙方在租用甲方的廠房期間，如有發(fā)生漏水，乙方及時(shí)通知甲方，甲方應(yīng)在3天時(shí)間內(nèi)及時(shí)處理，維修產(chǎn)生的所有費(fèi)用由甲方負(fù)責(zé)。
（6）倉(cāng)庫(kù)內(nèi)有照明，具體照明需要多少按倉(cāng)庫(kù)實(shí)際比例安裝。
3、甲方處理排污及其他。
4、甲方協(xié)助乙方協(xié)調(diào)消防部門的檢查工作，如產(chǎn)生費(fèi)用由甲方負(fù)責(zé)。
5、由于土地等產(chǎn)權(quán)問題引起的糾紛，由甲方負(fù)責(zé)處理，如導(dǎo)致乙方無法正常經(jīng)營(yíng)，甲方應(yīng)返還乙方交納后未使用租金，并協(xié)助搬遷及賠償乙方由此產(chǎn)生的損失。
6、因甲乙雙方共同使用前大門及過道，雙方必須保證道路隨時(shí)暢通。
7、乙方在租用甲方廠房場(chǎng)地期間，乙方產(chǎn)生的衛(wèi)生及水電費(fèi)自行繳納，場(chǎng)地交付乙方使用時(shí)電表數(shù)、水表數(shù)以實(shí)際表數(shù)為準(zhǔn)。
8、乙方租用甲方廠房場(chǎng)地期間要合法經(jīng)營(yíng)，安全生產(chǎn)，如有違反，乙方需承擔(dān)一切法律責(zé)任，與甲方無關(guān)。如乙方經(jīng)營(yíng)的項(xiàng)目違反國(guó)家的法律法規(guī)而被國(guó)家查封甲方的場(chǎng)地廠房，查封期間的租金由乙方承擔(dān)。
9、在場(chǎng)地廠房租用期間，甲方不得無故收回場(chǎng)地廠房，或干涉乙方經(jīng)營(yíng)。如甲方原因?qū)е乱曳讲荒苷Ｊ褂脠?chǎng)地廠房，甲方應(yīng)退還乙方繳納后未使用的租金，因甲方違約使乙方遭受損失時(shí)，需賠償乙方實(shí)際損失，（如遇不可抗力的因素除外）
10、在合同期間如遇國(guó)家強(qiáng)行拆遷時(shí)，國(guó)家賠償?shù)难b修費(fèi)及搬遷費(fèi)歸乙方所有，房屋土地補(bǔ)償歸甲方所有，如國(guó)家不賠償，甲方不賠償乙方任何損失。
11、如因乙方原因需提前退租，應(yīng)提前一個(gè)月書面告知甲方，甲方以實(shí)際使用月數(shù)結(jié)算租賃費(fèi)用，多退少補(bǔ)。
第四條若租用期間滿時(shí)
乙方需繼續(xù)租用此場(chǎng)地廠房，乙方將在同等條件下享有優(yōu)先續(xù)租權(quán)。
第五條場(chǎng)所的維修，建設(shè)。
乙方在租賃期間享有租賃特所有設(shè)施的專用權(quán)。租賃期倉(cāng)庫(kù)維修由甲方負(fù)責(zé)。乙方不得擅自對(duì)場(chǎng)地廠房結(jié)構(gòu)進(jìn)行改變。
第六條適用法律
本合同受中華人民共和國(guó)法律的管轄，本合同在履行中發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)由雙方協(xié)商解決，或協(xié)商不成，可通過人民法院起訴。
第七條其它條款
1、本合同未盡事宜，經(jīng)雙方協(xié)商一致后，可另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議。
2、本合同一式貳份，甲、乙雙方各執(zhí)壹份。
甲方（公章）：_________
法定代表人（簽字）：_________
_________年____月____日
乙方（公章）：_________
法定代表人（簽字）：_________
_________年____月____日
庫(kù)房倉(cāng)庫(kù)租賃合同范本（篇2）
出租方(以下簡(jiǎn)稱甲方)：
承租方(以下簡(jiǎn)稱乙方)：
根據(jù)《中華人民共和國(guó)合同法》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲、乙雙方在平等、自愿的基礎(chǔ)上，就甲方將自有房屋出租給乙方使用，乙方承租甲方房屋事宜，為明確雙方權(quán)利義務(wù)，經(jīng)協(xié)商一致，訂立本合同。
第一條甲方將自有的、位于長(zhǎng)城物流附近租賃給乙方作為倉(cāng)庫(kù)使用。
第二條甲方應(yīng)提供身份證明文件。雙方驗(yàn)證后可復(fù)印雙方文件備存。所有復(fù)印件僅供本次租賃使用。
第三條租賃、用途。
1、倉(cāng)庫(kù)租賃期共____年，自____年____月____日起至____年____月____日止。
2、乙方向甲方承諾，租賃該倉(cāng)庫(kù)使用。乙方不得使用倉(cāng)庫(kù)從事違法活動(dòng)。
3、租賃期滿，甲方有權(quán)收回出租倉(cāng)庫(kù)，乙方應(yīng)如期交還。乙方如要求續(xù)租，則必須在租賃期滿____個(gè)月之前書面通知甲方，經(jīng)甲方同意后，重新簽訂租賃合同。
第四條租金及支付方式
1、乙方在簽訂合同之日向甲方交納押金1000元;
2、倉(cāng)庫(kù)半年租金為4400元(大寫：肆仟肆佰元整)
第五條租賃期間相關(guān)費(fèi)用
乙方在租住時(shí)產(chǎn)生的水費(fèi)、電費(fèi)等一切費(fèi)用由乙方負(fù)責(zé)。
第六條房屋的使用與裝修
乙方應(yīng)合理使用其所承租的房屋及其附屬設(shè)施。如因使用不當(dāng)造成房屋及設(shè)施損壞的，乙方應(yīng)立即負(fù)責(zé)修復(fù)或經(jīng)濟(jì)賠償。
第七條房屋的轉(zhuǎn)租
未經(jīng)甲方同意，乙方不得轉(zhuǎn)租、轉(zhuǎn)借承租房屋。
第八條違約責(zé)任
甲、乙雙方中任何一方違約要，應(yīng)向未違約方支付1000元違約金。
第九條免責(zé)條件
1、因不可抗力原因致使本合同不能繼續(xù)履行或造成的損失，甲、乙雙方互不承擔(dān)責(zé)任。
2、因國(guó)家政策需要拆除改造已租賃的房屋，使用甲、乙雙方造成損失的，互不承擔(dān)責(zé)任。
3、因上述原因而終止合同的，租金按照實(shí)際使用時(shí)間計(jì)算，不足整月的按天數(shù)計(jì)算，多退少補(bǔ)。
第十條本合同未盡事宜，經(jīng)甲、乙雙方協(xié)商一致，可訂立補(bǔ)充條款。補(bǔ)充條款及附件均為本合同部分，與本合同具有同等法律效力。
第十一條本合同自雙方簽(章)后生效。本合同及附件一式兩份，由甲、乙雙方各執(zhí)一份。具有同等法律效力。
甲方(公章)：________
法定代表人(簽字)：________
________年____月____日
乙方(公章)：________
法定代表人(簽字)：________
________年____月____日
庫(kù)房倉(cāng)庫(kù)租賃合同范本（篇3）
出租方（以下簡(jiǎn)稱甲方）___________
承租方（以下簡(jiǎn)稱乙方）___________
根據(jù)有關(guān)法律法規(guī)，甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商一致達(dá)成如下廠房租賃合同條款，以供遵守。
第一條租賃物位置、面積、用途
1、甲方將位于__________________________的廠房或倉(cāng)庫(kù)（以下簡(jiǎn)稱租賃物）租賃于乙方使用。租賃物面積為_________平方米。
2、本租賃物采取包租的方式，由乙方自行管理。
第二條租賃期限
1、租賃期限為_____年，即從____年__月__日起至____年__月__日止。
2、租賃期間，如甲方提前終止合同而違約，應(yīng)賠償乙方一個(gè)月租金。租賃期間，如乙方提前終止合同而違約，應(yīng)賠償甲方一個(gè)月租金。
3、租賃期限屆滿前一個(gè)月提出，經(jīng)甲方同意后，甲乙雙方將對(duì)有關(guān)租賃事項(xiàng)重新簽訂租賃合同。在同等承租條件下，乙方有優(yōu)先權(quán)。
第三條倉(cāng)庫(kù)租賃費(fèi)用及相關(guān)事項(xiàng)
1、租金
甲乙雙方議定月租金________元，由乙方在每月___日前交納給甲方。乙方需支付押金________元，當(dāng)租賃關(guān)系解除，甲方應(yīng)把押金全額退還給乙方。
2、其他費(fèi)用：租賃期間，由乙方產(chǎn)生的電費(fèi)，水費(fèi)由乙方負(fù)責(zé)，其他費(fèi)用為甲方承擔(dān)。
3、由于廠房土地等產(chǎn)權(quán)問題引起的糾紛，由甲方負(fù)責(zé)處理，如導(dǎo)致乙方無法正常使用，甲方應(yīng)當(dāng)承擔(dān)責(zé)任。
第四條場(chǎng)所的維修，建設(shè)。
1、乙方在租賃期間享有租賃物所有設(shè)施的專用權(quán)。乙方應(yīng)負(fù)責(zé)租賃物內(nèi)相關(guān)設(shè)施的維護(hù)，并保證在本合同終止時(shí)歸還甲方。
2、乙方因正常生產(chǎn)需要，在租賃物內(nèi)進(jìn)行的固定資產(chǎn)建設(shè)，由雙方另行協(xié)商解決。
3、租賃期間乙方發(fā)現(xiàn)租賃物及其附屬設(shè)施有損壞或故障時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知甲方修復(fù)，甲方應(yīng)在接到乙方通知后的3天內(nèi)進(jìn)行維修。逾期不維修的，乙方可代為維修，費(fèi)用由甲方承擔(dān)。
4、租賃期間，乙方應(yīng)合理使用并愛護(hù)租賃物以及其附屬設(shè)施。因乙方使用不當(dāng)或不合理使用，致使租賃物損壞的，乙方應(yīng)負(fù)責(zé)維修。乙方拒不維修，甲方可代為維修，費(fèi)用由乙方承擔(dān)。
第五條免責(zé)條款
凡因發(fā)生嚴(yán)重自然災(zāi)害、政府征地或其他不可抗力致使任何一方不能履行本合同時(shí)，遇有上述不可抗力的一方，應(yīng)在三十日內(nèi)，提供不可抗力的詳情及合同不能履行，或不能部分履行，或需延期履行理由的公證機(jī)關(guān)證明文件或其他有力證明文件。遭受不可抗力的一方由此而免責(zé)。
第六條合同的終止
本合同提前終止或有效期屆滿，甲、乙雙方未達(dá)成續(xù)租協(xié)議的，乙方應(yīng)于終止之日或租賃期限屆滿之日遷離租賃物，并將其返還甲方。
第七條適用法律
本合同受中華人民共和國(guó)法律的管轄，本合同在履行中發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)由雙方協(xié)商解決，若協(xié)商不成，則通過仲裁程序解決，雙方一致同意以廣州仲裁委員會(huì)作為爭(zhēng)議的仲裁機(jī)構(gòu)。
第八條其它條款
本合同一式肆份，甲、乙雙方各執(zhí)貳份。
甲方：_______（印章）
________年________月________日
乙方：_______（印章）
________年________月________日
庫(kù)房倉(cāng)庫(kù)租賃合同范本（篇4）
甲方(出租方)：_______________乙方(承租方)：_______________
根據(jù)《中華人民共和國(guó)合同法》、建設(shè)部《城市倉(cāng)庫(kù)租賃管理辦法》以及荊州市有關(guān)規(guī)定;甲乙雙方經(jīng)充分協(xié)商，就下列倉(cāng)庫(kù)租賃事宜達(dá)成如下協(xié)議，共同遵守：
第一條(租賃倉(cāng)庫(kù)坐落、面積)租賃倉(cāng)庫(kù)(以下簡(jiǎn)稱“該倉(cāng)庫(kù)”)坐落于倉(cāng)庫(kù)建筑(計(jì)租)面積平方米。
第二條(租賃期限)
自_______年_______月_______日起至_______年_______月_______日止。
第三條(租金及支付方式)該倉(cāng)庫(kù)年租金為人民幣_(tái)______元整(此價(jià)格不含相關(guān)費(fèi)用)。租金按結(jié)算。
第四條(甲方責(zé)任)
1、甲方保證出租倉(cāng)庫(kù)產(chǎn)權(quán)明晰，保證出租該倉(cāng)庫(kù)的行為符合國(guó)家及荊州市的相關(guān)法律、法規(guī)、行政規(guī)章的規(guī)定。
2、在乙方承租期間，非乙方原因造成的該倉(cāng)庫(kù)及其附屬設(shè)施損壞(含自然損耗)，甲方負(fù)有修繕責(zé)任。甲方修繕該倉(cāng)庫(kù)的，乙方應(yīng)予以協(xié)助，甲乙雙方另行約定的除外。
第五條(乙方責(zé)任)
1、乙方有下列情形之一的，甲方有權(quán)單方解除合同并要求乙方在15天內(nèi)退換該倉(cāng)庫(kù);
(1)未經(jīng)甲方同意，擅自將承租倉(cāng)庫(kù)轉(zhuǎn)租、轉(zhuǎn)借他人或擅自更調(diào)換使用的;
(2)未經(jīng)甲方同意，擅自拆改該倉(cāng)庫(kù)結(jié)構(gòu)、損壞該倉(cāng)庫(kù)或改變?cè)搨}(cāng)庫(kù)使用用途;
(3)拖欠租金累計(jì)達(dá)15日;
(4)利用該倉(cāng)庫(kù)從事非法活動(dòng)或存放危險(xiǎn)物品;
2、該倉(cāng)庫(kù)租賃期間，乙方應(yīng)支付水、電費(fèi)及相關(guān)費(fèi)用。
第六條(合同變更及解除)
1、租賃期間，雙方均不得無故解除合同，任何一方提出解除合同，需提前30日通知對(duì)方，經(jīng)雙方協(xié)商一致終止合同。
2、租賃期滿后，若乙方要求續(xù)租，須提前30日向甲方提出，甲方若無答復(fù)，視不同意續(xù)租，乙方應(yīng)退還倉(cāng)庫(kù);如甲方同意繼續(xù)租賃，則應(yīng)續(xù)簽租賃合同。在同等條件下，乙方有優(yōu)先承租權(quán)。
3、因不可抗力原因(包括租賃物業(yè)被依法拆遷)導(dǎo)致該倉(cāng)庫(kù)毀損或滅失而不能繼續(xù)租賃的，則任何一方可解除本合同且互不承擔(dān)違約責(zé)任。甲方按實(shí)際租期收取租金。
第七條本合同未盡事宜，由甲、乙雙方共同協(xié)商解決，本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，自簽字之日起生效。
甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________
法定代表人(簽字)：_________法定代表人(簽字)：_________
_________年____月____日_________年____月____日
庫(kù)房倉(cāng)庫(kù)租賃合同范本（篇5）
根據(jù)中華人民共和國(guó)海關(guān)法及有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商一致達(dá)成如下協(xié)議：
第一條租賃物的位置，面積和用途
1、甲方將位于______市______，______路______村______幢的倉(cāng)庫(kù)以及辦公用房一間租賃給乙方使用，倉(cāng)庫(kù)租賃面積經(jīng)雙方認(rèn)可確認(rèn)為建筑面積______平方米，實(shí)際租賃面積為______平方米；辦公用房面積為______平方米。
2、乙方租賃此倉(cāng)庫(kù)用于______海關(guān)審批，驗(yàn)收合格的公用保稅倉(cāng)庫(kù)。
3、此為獨(dú)立的兩層磚混結(jié)構(gòu)倉(cāng)庫(kù)，自成一體。租賃采取包租的方式，由乙方自行管理。
4、根據(jù)保稅物品數(shù)量少，體積小的特殊性，在海關(guān)允許的情況下，乙方將酌情把此倉(cāng)庫(kù)的一樓，委托甲方統(tǒng)一經(jīng)營(yíng)管理。
第二條保稅物資的管理
1、乙方租用甲方倉(cāng)庫(kù)所存貨物系海關(guān)監(jiān)管物資，未經(jīng)杭州海關(guān)許可，甲方不得擅自轉(zhuǎn)移，拆封，提交或作其他處理。
2、甲方負(fù)責(zé)提供______小時(shí)不間斷的保安人員，以確保乙方存儲(chǔ)貨物的安全和完整。如發(fā)生盜竊等導(dǎo)致貨物短少，乙方應(yīng)及時(shí)向杭州海關(guān)報(bào)告，由海關(guān)根據(jù)《中華人民共和國(guó)海關(guān)法》作出相應(yīng)處理。
第三條免租期及租賃期限
1、倉(cāng)庫(kù)及辦公用房租期為______年，即從______年______月______日起至______年______月______日止。
2、租賃期限屆滿前______個(gè)月，甲乙雙方將對(duì)有關(guān)租賃事宜，重新簽訂租賃合同。在同等承租條件下，乙方有優(yōu)先權(quán)。
第四條租金和其他費(fèi)用
1、倉(cāng)庫(kù)一樓為每月每平方米人民幣_(tái)_____________元，二樓為每月每平方米人民幣_(tái)_____元。辦公用房租金為每月每平方米人民幣_(tái)_____元。乙方按月支付，將租金匯入甲方指定的下列帳戶，或按雙方同意的其他支付方式支付。
甲方開戶行：__________________
開戶名稱：____________________
帳號(hào)：________________________
2、乙方應(yīng)于每月______日或該日前，向甲方支付租金，如逾期______天未支付，自第______天起應(yīng)向甲方按______%/日，支付滯納金。
第五條專用設(shè)施，場(chǎng)地的維修和保養(yǎng)
1、乙方在免租期內(nèi)，將按海關(guān)有關(guān)公用保稅倉(cāng)庫(kù)的要求，對(duì)倉(cāng)庫(kù)進(jìn)行裝修，改建，加裝監(jiān)管設(shè)施。乙方事先向甲方提交裝修，改建設(shè)計(jì)方案，并經(jīng)甲方同意后，進(jìn)行裝修。裝修費(fèi)用由乙方承擔(dān)，甲方有責(zé)任協(xié)助乙方實(shí)施。
2、乙方在租賃期限享有倉(cāng)庫(kù)所屬設(shè)施的專用權(quán)。乙方應(yīng)負(fù)責(zé)倉(cāng)庫(kù)內(nèi)專用設(shè)施的維護(hù)和保養(yǎng)，并保證在合同終止時(shí)，專用設(shè)施以可靠運(yùn)行狀態(tài)隨同倉(cāng)庫(kù)歸還甲方。甲方有權(quán)檢查監(jiān)督。
3、甲方在倉(cāng)庫(kù)的管理上，必須保持倉(cāng)庫(kù)的清潔，干燥，衛(wèi)生，采取必要的養(yǎng)護(hù)措施，不發(fā)生霉?fàn)€生銹，蟲蛀，保證貨物安全儲(chǔ)存。
4、甲方負(fù)責(zé)乙方租用倉(cāng)庫(kù)水，電的供應(yīng)，提供基本設(shè)施及裝卸設(shè)施，以保證乙方的正常工作，使用費(fèi)用由乙方承擔(dān)。
5、甲方負(fù)責(zé)提供乙方租用辦公用房的水，電以及通訊等基本設(shè)施，以確保乙方及海關(guān)人員的正常工作，使用費(fèi)用由乙方承擔(dān)。
6、甲方應(yīng)在倉(cāng)庫(kù)按有關(guān)規(guī)定，配置相應(yīng)數(shù)量的滅火器和其它消防設(shè)施，保證已通過定期的消防驗(yàn)收并向乙方提供相關(guān)批準(zhǔn)文件的復(fù)印件。
7、乙方在租賃期間必須嚴(yán)格遵守執(zhí)行《中華人民共和國(guó)消防條例》，做好消防工作。
8、乙方在租賃期限內(nèi)應(yīng)愛護(hù)租賃物，因乙方使用不當(dāng)造成租賃物損壞，乙方應(yīng)負(fù)責(zé)維修，費(fèi)用由乙方承擔(dān)。
第六條保險(xiǎn)責(zé)任
在租賃期限內(nèi)，甲方負(fù)責(zé)購(gòu)買保險(xiǎn)。凡因發(fā)生自然災(zāi)害，戰(zhàn)爭(zhēng)或其他不能預(yù)見的不可抗力，致使任何一方不能履行本合同時(shí)，雙方應(yīng)及時(shí)向海關(guān)報(bào)告，并按照《中華人民共和國(guó)海關(guān)法》處置。
第七條廣告
乙方根據(jù)杭州海關(guān)對(duì)公用保稅倉(cāng)庫(kù)監(jiān)管的要求，在倉(cāng)庫(kù)周圍及道路口等明顯方位需設(shè)立廣告牌的，甲方應(yīng)予配合，并協(xié)助乙方辦理相關(guān)審批工作。
第八條合同的終止
本協(xié)議提前終止或有效期屆滿，甲，乙雙方未達(dá)成續(xù)租協(xié)議的，乙方應(yīng)于提前終止之日或租賃期限屆滿之日遷離倉(cāng)庫(kù)，并將其返還甲方。
第九條適用法律
本協(xié)議受中華人民共和國(guó)法律的管轄，并按中華人民共和國(guó)的法律解釋。
第十條其他條款
1、本協(xié)議未盡事宜，經(jīng)雙方協(xié)商一致后，可另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議。
2、本協(xié)議一式四份，雙方各執(zhí)兩份。
第十一條合同生效
本協(xié)議經(jīng)雙方簽字蓋章后生效。
甲方：____________
授權(quán)代表：____________________
乙方：____________
授權(quán)代表：____________________
________年________月________日