養老服務合同書
乙方：
為規范居民養老服務，關愛老年人健康，提高社會化養老服務水平，構建和諧社區，根據協議方穩中有各自的權利與義務，經協商，甲、乙兩方就開展居民養老服務有關事項簽訂協議如下：
一、甲方的權利與義務：
1.按照約定的服務內容、服務時間和服務方式接受老人及家屬的工作安排，準時上崗，不得無故缺勤;遇到特殊情況不能及時履行服務時，應向服務對象說明原因;
2.自覺遵守國家的法律法規和職業道德，具有志愿者無私奉獻精神，全心全意為老人服務;
3.自覺接受乙方的管理和監督，積極參與居家養老服務的各項活動;
4.甲方應對服務項目開具清單，寫明服務內容、數量、金額，并由服務對象簽字確認;不得向服務對象索要應付服務費用之外的任何額外財物。
二、乙方的權利與義務：
1.負責對服務機構工作人員進行專業培訓和職業道德教育，合理安排服務機構工作人員的工作時間和勞動強度;
2.根據服務對象的情況，無償服務對象由社區居家養老服務站全額購買服務項目的費用;低償服務對象由社區居家養老服務站承擔30%的費用，其余費用由服務對象向服務機構支付;有償服務對象由社區居家養老服務站代為提供便捷方式(包括聯系服務機構、提供咨詢服務等)，費用由服務對象自行向服務機構支付;
3.根據實際情況調整居家養老服務機構，對服務不好的服務機構有權終止協議;
4. 服務機構按月份在下月初向乙方領取上個月份的服務費用，乙方負責督促低償及有償服務對象按時足額向甲方支付服務費用，保護甲方的合法權利。
三、本協議期間自20__年 月 日至20__年 月 日止;協議期滿，雙方均可終止本協議，但應提前7天告知對方。若未提出異議，則本協議按照前期限自動延續。
四、本協議一式兩份，服務機構與社區居家養老服務站各執一份。
甲方(公章)：_________ 乙方(公章)：_________
法定代表人(簽字)：_________ 法定代表人(簽字)：_________
_________年____月____日 _________年____月____日
養老服務合同書篇2
甲方(用戶)姓名： 身份證號碼： 乙方：濟南大家園家政服務中心
一、甲方的權利、義務
l、甲方要求乙方提供居家養老服務，自 年 月 日開始，每周工作 天，每天工作 小時，自 點至 點。服務內容為： 。
2、合同簽訂時，明確付款方式：甲方需向乙方出示《千佛山辦事處“康乃馨”行動居家養老優惠卡》編號 ，或甲方向乙方交納月服務費 元。
3、甲方待服務員每次工作結束后應在服務員工作手冊及《千佛山辦事處“康乃馨”行動居家養老優惠卡》上簽字，并於每月20日如實填寫《服務員考勤·反饋表》，同優惠卡一并由服務員交回乙方，作為工資發放的依據。
4、甲方有權監督乙方服務員履行合同規定，要求服務員完成服務項目。對服務員的工作情況可以通過電話或書面意見反饋給乙方。若不滿意乙方服務員的工作，必須提前通知乙方主管，適時調整服務人員。
5、甲方要尊重乙方服務員人格，平等待人。甲方必須嚴格履行服務合同，不得擅自改變服務時間或內容。
6、甲方有義務為乙方服務員提供安全保障，保證乙方服務員人身安全。若發生意外傷殘事故，屬甲方責任則由甲方負責，屬乙方服務員責任則由乙方服務員負責。
二、乙方的權利、義務
1、乙方在為甲方服務期間服務人員必須守時守信、忠誠本分、積極主動、履行職責，不遲到、必須在協議約定范圍內保質保量完成工作。
2、乙方對甲方使用《千佛山辦事處“康乃馨”行動居家養老優惠卡》提供服務保證服務質量。每次服務結束時乙方服務人員按要求簽字，并于每月20日將簽字、考勤、優惠卡一并收回交付乙方總部。
3、乙方服務員不得擅自向甲方索要交通費，不得接受甲方饋贈的物品。
4、乙方服務人員因自身原因造成甲方財產損失或意外傷殘，責任由乙方服務員負責。
5、乙方有權對服務員的工作進行檢查、監督，并負責協調處理服務中產生的糾紛。
本合同一式兩份。甲、乙雙方各執一份，自簽字之日起生效。
甲方簽字： 乙方：濟南大家園家政服務中心
家庭住址： 代表簽字：
電 話： 電 話： 年 月 日 年 月 日
養老服務合同書篇3
編號：_________
甲方(養老院)：_________
法定代表人：_________
住所地：_________
電話：_________
乙方(入住老人)：_________
姓名：_________
年齡：_________
性別：_________
身份證號：_________
原單位：_________
丙方(親屬或本市擔保人)：_________
親屬姓名：_________
與入住人的關系：_________
工作單位：_________
身份證號：_________
住所地：_________
聯系電話：_________
擔保人姓名：_________
協議總則
一、為滿足老年人安度晚年的實際需要，實現“老有所養、老有所樂、老有所醫、老有所學”，人人共享社會進步的成果，切實保護老年人的合法權益，為老人營造溫馨、舒適的生活環境，充分體現黨和政府對老年人的關懷，體現全社會對老年人的關心，各方遵循《民法通則》、《老年人權益保障法》、《老年福利機構基本規范》、《養老機構管理辦法》及國家其他法律法規，經平等協商，簽訂本協議。
二、各方簽約表明：
甲方對乙方已進行體檢，確信可以為乙方提供約定服務，并接受本協議的約束。
乙方對甲方提供服務的宗旨、內容、性質、工作流程及責任已充分了解，自愿接收甲方提供約定的服務，自主簽約并接受本協議的約束。
丙方對甲、乙雙方已有充分的了解，對乙方承擔連帶責任。
三方均確認，協議內容已仔細了解，對各方的情況均已了解并理解己方的權利和義務。
三、情形變遷時，得訂立補充協議。
任何一方認為有必要，可訂立補充條款。
協議分則
一、甲方的基本權利和義務
1.提供與資質等級相應的服務設施和活動場所，生活起居、文化娛樂、康復訓練、醫療保健等服務設施配套。配備與服務規模相適應的具有專業知識、技能的醫療護理人員和服務人員(無醫務室的應有與其簽約的專業醫院負責老人疾病的診治)。老人居室及文化娛樂活動場所的使用面積不低于部頒《規范》，為老人提供的生活設施和用品須是安全可靠的。有完善的管理規章和服務流程。提供住宿條件及日常生活措施，保障乙方生活環境舒適、潔凈;
2.生活照料的義務。按照入住老人的身體狀況(自理、介助、介護)提供相應的服務，注意營養，根據老人的需要或遵醫囑合理配餐，對生活不能自理的老人要喂水喂飯。要及時清掃房間，保持室內潔凈。定期幫助老人洗澡、理發，修剪指甲，更換衣物。照顧乙方的日
常生活起居及一日三餐，實行科學配餐以滿足老年人所需的營養均衡;
3.醫療護理的義務。基于保護入住老人生命權和健康權的需要，對偶患疾病或常年臥床的老人要盡到診治護理的義務，嚴格執行康復計劃。老人突發疾病，須盡快通知其親屬或單位，說明病情，提出治療方案。對需搶救的，要先行搶救。對介護老人制定護理方案并嚴格實行程序化個案護理。服務人員24小時值班，保障老人生命財產安全，防止老人意外傷害。對于潛在的危險和可能造成老人傷害的，養老機構有告知和警示的義務;
4.滿足老人精神文化生活需要的義務。經常組織老人進行必要的情感交流和社會交往，開展文體活動，對老人進行保健知識教育，幫助老人樹立健康向上的老年價值觀。幫助老人進行心理調適和處理好老人之間的關系;共3頁，當前第1頁123
5.對乙方需要的其他服務，由本協議三方另行補充并作為本協議附件。
二、乙方的基本權利和義務
1.遵守規章，接受管理。入住前要如實向養老機構反映老人的情況，如脾氣秉性、既往病史等，入住后要自覺遵守養老機構的規章制度，接受管理，愛護公物，外出要請假。老人之間要搞好團結。
2.遵醫囑。醫療護理及康復訓練的效果取決于雙方的共同配合，因此入住老人須按要求接受醫療護理及康復訓練，還應在患病治療期間遵守醫囑，配合治療。
3.及時交納費用。對偶發性費用如治療、搶救費用等應隨時結清。
4.乙方外出時應在甲方設定登記處進行登記或有丙方陪同。
5.家屬及單位應經常與老人溝通，保持聯絡，滿足老人的精神需求。家庭及單位地址、聯系方式變更時，應及時通知養老機構，否則，應承擔由此引起的一切后果。
三、丙方義務
1.丙方應保證至少_________星期探視乙方一次，否則，除非乙方明確反對，丙方應向甲方支付違約金_________元。
2.丙方應積極配合公寓做好工作，使乙方心情舒暢。
3.丙方未經甲方同意不得隨意進入用餐和為乙方選餐。
4.丙方如帶乙方外出，所造成一切病情及事故，甲方不負責任。
5.丙方對乙方原因造成的損害負有連帶賠償責任。
四、三方安全義務
1.甲方在樓前設置門衛，外人入內均需登記，即使乙方親自帶入，如甲方認為需要仍可要求登記;
2.乙方的房間屬于私人空間，除非甲方提供的設施狀況不良造成的傷害，甲方不承擔責任;
3.在丙方或乙方其他親屬探視期間，甲方不對乙方在這期間的非他人故意傷害承擔責任;
4.未經甲方同意，乙方不得擅自在房間內裝置其他設備;
5.乙方在發生如下情況時，均須向甲方及時說明并服從甲方安排，否則甲方對可能的傷害或損失不承擔責任：
(1)在房間內保管貴重物品;
(2)會見可能有糾紛的客人;
(3)認為自身安全受到他人威脅;
(4)對自己的疾病及需要的護理內容，說明范圍并不限于入院前查體的結果;
(5)服用自帶藥品、食品或使用自備小物品時有疑問;
(6)對于某種器材或設備的使用方法不明;
6.甲方保持文體活動器材及路面狀況良好，并在可能有危險性的區域設置警示標志;
7.甲方為乙方安全，有權勸阻乙方參與某項文體活動或服務，如乙方堅持參與，須乙方及丙方的共同同意;
8.甲方定期組織乙方查體，乙方對拒不參加的后果負責;
9.乙方突發傳染性疾病，應聽從甲方安排;
10.在乙方需送醫院就診時，甲方應通知丙方，并協助丙方辦理有關手續。但如因丙方懈怠造成乙方病情加重，甲方不承擔責任;
11.乙方在甲方入住期間病情加重或新發疾病，甲方采取急救措施并通知丙方，丙方應急時趕到。否則，甲方不承擔責任;
12.非甲方原因突發停電造成意外，甲方不承擔責任。
13.乙方已達到不能自理者，丙方應及時聯系轉院或甲方協助聯系轉院。仍堅持留在甲方處發生意外，甲方不承擔責任。
五、服務費用
乙方需按雙方約定的時間向甲方繳納有關費用。繳納地點：_________。
1.乙方需向甲方支付如下固定費用：
(1)床位費每月_________元;
(2)伙食費每月_________元;
(3)冬季取暖費每月_________元;
(4)繳納押金_________元。
(5)電費(指自帶家用電器并經同意者)，根據家電功率核定每月的收費。
(6)其他約定的服務收費計_________元。
(7)每月交納的費用，如乙方原因不在寓內住宿連續_________天以上不在養老院內就餐，餐費按天退還，床位費不予退還。
2.固定費用按月收費須由乙方在費用發生_________日前支付，乙方也可與甲方協商其他付費辦法;
3.乙方使用甲方提供的醫療服務所產生的醫藥費用，按實際發生額隨時收取;
4.乙方損壞甲方物品，應照價賠償;
5.乙方必須遵守甲方的各項規定和制度;
6.在以下情況下發生的費用或賠償，由乙方負擔：
(1)醫療費用;
(2)喪葬費用;
(3)違反己方義務，造成自身或他人傷害或損失;
7.丙方對須由乙方負擔的費用或賠償負有連帶責任。協議附則
一、單方協議解除
1.以下情況下甲方可解除協議：
(1)甲方認為乙方的病情發展超出了甲方的護理能力;
(2)乙方患傳染病、精神病;
(3)乙方有過度暴力、自殘、盜竊、詐騙傾向或其他嚴重不良嗜好，并有多名老人投訴;
(4)乙方涉案刑事犯罪;損害社會公共利益;
(5)乙方未按時繳納有關費用或賠償金;
(6)乙方不遵守甲方規章，對甲方工作產生嚴重干擾。
2.如甲方違反本協議中的甲方義務，乙方可解除協議;
3.任何一方解除合同，須至少_________個月前通知對方;
4.合同解除后，甲方應按規定退還尚未發生但已預繳的費用;
5.如乙方因其他原因解除合同，已交費用不予退還;
6.合同解除，并不影響甲方向乙方要求支付按《協議費用》一節發生的賠償金。
二、違約責任
除本協議已明確約定違約責任的條款外，違約方應支付給對方違約金_________元，因違約給對方造成損失的，應承擔賠償責任。
三、解決爭議的辦法
各方在履行本協議過程中發生糾紛時，由當事人協商解決，協商不成的，依法向甲方所在地人民法院起訴。在協商和訴訟期間，各方仍需履行本協議。
四、其他條款
1.協議一式三份，甲乙丙三方各執一份，同等效力;
2.本協議未盡事宜，由各方協商，另訂補充條款。
五、補充條款
_________。
甲方(蓋章)：_________ 乙方(簽字)：_________
法定代表人(簽字)：_________
_________年____月____日 _________年____月____日
委托人(簽字)：_________
丙方(簽字)：_________
_________年____月____日
養老服務合同書篇4
甲方(雇主)： 身份證號： 電話：
乙方(家政員)： 身份證號： 電話：
丙方(居間方)：
甲乙丙三方是平等民事主體，三方是平等民事關系。三方本著自愿的原則，協商簽訂本合同，以確保甲乙丙三方的合法權益不受侵犯。
第一條 服務內容：
甲方同意雇用乙方為其提供 □全日制 □住家制服務。乙方也愿意為甲方提供此項服務。
第二條 服務時間：_____ 年 ____月 _____日至 _____ 年 ____月 _____日。
乙方服務時間為：□住家 □白班 _____到_____ (時間) 。
第三條 服務地點： _____________________________________________________。
第四條 服務費：乙方服務費為_________元/月(大寫________________元整)，合計日薪
第五條 甲方權利和義務
1. 若對乙方服務不滿意，甲方有權要求丙方調換人員或中止合同。若終止合同，則扣除乙方實際工資后的剩余服務費將退還甲方。
2. 甲方有權拒絕乙方在其住宅從事與約定服務無關的活動。 應向乙方明確服務要求、生活習慣，合理安排日常家庭事務，必要時予以示范;提前告知乙方重要家庭成員信息，如疾病、生活習慣等。
3. 對乙方在服務期間和服務場所的安全負責，不得指使其從事危險工作;如遇乙方突發急病或其他傷害時，甲方應采取必要的救治措施;乙方離開服務地點外出，未按時返回或發生意外，甲方應在24小時內通知丙方。
4. 家用電器使用方法各異，甲方應提前告知乙方家中的煤氣、水、電及家用電器的使用方法和注意事項，因甲方未履行告知義務，造成甲方財產損失或人身傷害的，由甲方自行承擔賠償責任。安全妥善保管家中的現金和貴重物品，以免發生糾紛。
5.甲方應尊重乙方的人格和勞動，應向乙方提供與其一般家庭成員基本相同的伙食，甲方為其提供適當和安全的居住場所不得安排與異性成年人同室居住。
6. 甲方不得以任何理由對乙方實施搜身、扣押錢物、毆打謾罵、威逼等行為。
7. 乙方下戶離崗時，甲乙雙方均應認真檢查各自有無財物丟失或人身損害。乙方離崗后，合同各方不再為他方損失承擔責任。
第六條 乙方的權利和義務
1. 按照培訓或用戶的要求操作，認真做好本職工作。服從甲方的管理和指導，尊重甲方的生活習俗，善待服務對象，愛護甲方財物。
2. 請假外出應征得甲方同意，禁止擅自離崗。如確需提前終止合同，應提前到丙方處辦理手續，經丙方同意方可中止提供服務。
3. 有權拒絕從事與合同內容不符的工作，有權拒絕為其他第三方服務，有權拒絕在非約定地址服務;有權與有侵權行為的甲方、丙方解除合同。
4. 不得在甲方住處從事與合同約定服務無關的活動;不得有任何主觀惡意損害甲方合法權益的行為;因乙方原因而造成甲方人身或其他權益受侵害的，乙方要承擔相應的法律責任和經濟賠償。
第七條 丙方的權利和義務
1. 驗證甲乙雙方身份信息;為甲方委派身份經過驗證、體檢合格并達到相應技能的員工，認真兌現各項服務。
2. 為乙方建立服務檔案，記錄乙方的工作經歷;指導督促乙方執行合同的各項約定;對乙方進行一定的思想教育、技能培訓。
3. 因乙方原因(如生病、事假等)或甲方原因(如服務日期變更)造成乙方不能履約時，有權為甲方調換同等級別的人員。
4. 有權向甲方了解乙方的工作情況，有權對乙方的錯誤行為進行批評指正。有權調查并協助解決甲、乙雙方產生的糾紛。
第八條 終止合同
在合同期內，乙方有下列情況之一時，甲方有權立即終止合同，并按工作天折算費用給乙方：
1. 違反國家法律、法規
2. 不服從甲方合理工作安排的;
3. 未經甲方同意，乙方擅自離崗;
4. 被證明有偷盜行為的;
5. 不能勝任相應工作的;
6. 身體有病，不能繼續從事工作的。
第九條
甲乙雙方在執行合同中產生爭議，應協商解決，協商無效，可到公司進行調解;調解無效，則向當地人民法院起訴。
本合同未盡事宜，可另行協商并簽訂補充協議，與本合同具有同等法律效力。 本合同自三方簽字或蓋章之日起生效。本合同一式二份，甲、乙雙方各執一份。
甲方(公章)：_________ 乙方(公章)：_________
法定代表人(簽字)：_________ 法定代表人(簽字)：_________
_________年____月____日 _________年____月____日
養老服務合同書篇5
甲方(服務機構)： 乙方(服務對象)： 丙方(擔 保 人)：
根據《中華人民共和國合同法》及其他有關法律、法規的規
定，甲、乙、丙三方本著平等、自愿、誠實守信的原則，經協商一致，簽訂本合同。
第一條 服務內容與要求
1.根據老年照護等級評估要求確定的乙方照護等級，甲方
為乙方提供約定服務，見《首次服務項目確認表》(附件1)。
2.服務要求：各方同意養老服務標準按照以下第
(1)《上海市養老機構設施與服務要求》。
(2)
第二條 服務期限
1.服務期限自年日至日。
第三條 服務費用
1.乙方支付甲方服務費用：人民幣
其中床位(托管)費：人民幣 護理費：人民幣 元/ 。
2.
第四條 支付方式
1.服務費用支付方式選擇以下第項執行。
(1)按月支付(每月日前支付當月費用)。
(2)其它 。
2.結算方式選擇以下第項執行。
(1)現金結算 (2)支票轉賬
第五條 保證金
1.乙方支付甲方入院保證金：人民幣訂之日起本合同終止時根據實際使用情況結清。
第六條 甲方權利義務
1.取得上海市養老機構執業證書和法人資格證書。
2.在乙方入住期間對其身體狀況進行持續評估，如需變更照護等級的，應經乙方或丙方同意，并調整相應的服務內容和服務費用，見《變更事項確認表》(1-3)(附件3)。
3.按約定對乙方進行照護，如有下列情形之一的，甲方應做出相應處臵：
(1)乙方需要外出就醫的，甲方應及時告知丙方，并由丙
方攜乙方就診。緊急情況下，可送急診處臵，由此產生的費用由乙方承擔。
(2)乙方外出就診后所配藥品，甲方按衛生行政部門的相關規定及醫囑執行。如乙方為中度、重度照護者，甲方還應提供外配藥品管理服務，并辦理相關藥物交接手續。
(3)乙方出現下列情況之一的，甲方應告知丙方攜乙方外出就醫。在征得丙方同意后，甲方可采取必要的安全保護措施。否則，甲方可按本合同第十條執行。
a)乙方因機能進行性衰退，坐、立困難，危及自身或他人安全的;
b)乙方因認知能力下降，行為不能自主，危及自身或他人安全的;
c)乙方因疾病或其他原因出現精神異常，危及自身或他人安全的。
第七條 乙方權利義務
1.如實告知健康狀況和藥品使用情況，并填寫《首次入住健康狀況介紹》(附件2)。
2.配合甲方做好持續評估，確認照護等級。
3.入住期間配合甲方管理，并遵守下列規定：
(1)貴重物品不宜帶入院內，如有帶入自行保管。
(2)未經甲方許可，不得使用自帶家用電器。
(3)吸煙者應在指定地點吸煙。
(4)照護等級評估為中度、重度的，外出就醫所配藥品應委托甲方管理，并與甲方明確約定(約定內容見本合同第十二條)。
(5)出院時，應及時清理物品，結清相關費用。
第八條 丙方權利義務
1.有權了解乙方的生活情況，并可對甲方的照護工作提出意見和建議。
2.當乙方無法履行告知義務時，應向甲方如實告知乙方的健康狀況和用藥情況，并填寫《首次入住健康狀況介紹》(附件
2)。
3.對乙方入住期間的費用及造成的經濟損失等承擔連帶保證責任。
4.在乙方入住期間配合甲方管理：
(1)對甲方反映的有關乙方事宜，應配合甲方共同處理。
(2)乙方需外出就醫的，應及時攜乙方到醫院就診，根據醫囑執行，并向甲方如實告知乙方的就醫情況。
(3)聯系方式如有變動，應及時以書面方式告知甲方。
(4)當乙方不能自行處理時，辦理乙方相應的費用結算，物品清理等事宜。
第九條 保險
1.甲、乙、丙三方可協商一致辦理相關保險事宜。
2.甲方打√無效)投保“養老機構責任險”。
3.乙方打√無效)投保“入住老人意外險”。
第十條 合同的解除
1.有下列情形之一的，甲方可書面通知乙方或丙方解除本合同：
(1)乙方出現精神障礙，已經危及自身或他人人身、財產安全的。
(2)乙方患有必須隔離治療的傳染病。
(3)逾期 月未支付費用(不得少于2個月)。
(4)乙方連續請假外出超過天(不得少于30天)。
2.有下列情形之一的，乙方可書面通知甲方解除本合同：
(1)甲方喪失養老機構執業資格的。
(2)不符合消防安全、衛生防疫、食藥監等相關行政主管部門的規定要求，受到行政處罰的。
(3)因甲方原因造成乙方人身傷害的。
第十一條 違約責任
1.甲方未按合同約定提供服務，給乙方造成損失的，應予以賠償。
2.乙方逾期支付服務費用的，每逾期一天應按逾期支付部分費用的%向甲方支付違約金。
3.其他違約責任： 。
第十二條 其他約定
1.
2.
3. 第十三條 爭議解決方式
合同各方發生爭議的，可協商解決，或向有關部門申請調解;也可提請上海仲裁委員會仲裁(不愿意仲裁而選擇向法院提起訴..............訟的，請雙方在簽署合同時將此仲裁條款劃去)。 ....................
第十四條 附則
1.本合同未盡事宜，可另行協商簽訂補充協議。
2.本合同附件是本合同的組成部分，具有同等法律效力。
3.本合同自各方簽字或蓋章之日起生效。本合同一式三份，甲、乙、丙三方各執一份。
本合同附件：1.《首次服務項目確認表》
2.《首次入住健康狀況介紹 》
3.《變更事項確認表》(1-3)
甲方(服務機構)：
名 稱 住所(址) 郵編 法定代表人 聯系電話 簽字/蓋章
乙方(服務對象)：
姓 名 性 別 出生年月 身份證號 住所(址) 戶籍所在地 郵編 簽字/蓋章
丙方(擔保人)：
姓 名 性 別 出生年月 身份證號 住所地 戶籍所在地 郵編 與乙方關系 聯系電話 簽字/蓋章
簽約日期 年 月 日
養老服務合同書篇6
甲方(服務機構)： 乙方(服務對象)： 丙方(擔 保 人)：
根據《中華人民共和國合同法》及其他有關法律、法規的規定，甲、乙、丙三方本著平等、自愿、誠實守信的原則，經協商一致，簽訂本合同。
第一條 服務內容與要求
1.根據老年照護等級評估要求確定的乙方照護等級，甲方
為乙方提供約定服務，見《首次服務項目確認表》(附件1)。
2.服務要求：各方同意養老服務標準按照
(1)《上海市養老機構設施與服務要求》。
第二條 服務期限
1.服務期限自年日至日。
第三條 服務費用
1.乙方支付甲方服務費用：人民幣
其中床位(托管)費：人民幣 護理費：人民幣 元/ 。
第四條 支付方式
1.服務費用支付方式選擇以下第項執行。
(1)按月支付(每月日前支付當月費用)。
(2)其它 。
2.結算方式選擇以下第項執行。
(1)現金結算 (2)支票轉賬
第五條 保證金
1.乙方支付甲方入院保證金：人民幣訂之日起本合同終止時根據實際使用情況結清。
第六條 甲方權利義務
1.取得上海市養老機構執業證書和法人資格證書。
2.在乙方入住期間對其身體狀況進行持續評估，如需變更照護等級的，應經乙方或丙方同意，并調整相應的服務內容和服務費用，見《變更事項確認表》(1-3)(附件3)。
3.按約定對乙方進行照護，如有下列情形之一的，甲方應做出相應處臵：
(1)乙方需要外出就醫的，甲方應及時告知丙方，并由丙
方攜乙方就診。緊急情況下，可送急診處臵，由此產生的費用由乙方承擔。
(2)乙方外出就診后所配藥品，甲方按衛生行政部門的相關規定及醫囑執行。如乙方為中度、重度照護者，甲方還應提供外配藥品管理服務，并辦理相關藥物交接手續。
(3)乙方出現下列情況之一的，甲方應告知丙方攜乙方外出就醫。在征得丙方同意后，甲方可采取必要的安全保護措施。否則，甲方可按本合同第十條執行。
a)乙方因機能進行性衰退，坐、立困難，危及自身或他人安全的;
b)乙方因認知能力下降，行為不能自主，危及自身或他人安全的;
c)乙方因疾病或其他原因出現精神異常，危及自身或他人安全的。
第七條 乙方權利義務
1.如實告知健康狀況和藥品使用情況，并填寫《首次入住健康狀況介紹》(附件2)。
2.配合甲方做好持續評估，確認照護等級。
3.入住期間配合甲方管理，并遵守下列規定：
(1)貴重物品不宜帶入院內，如有帶入自行保管。
(2)未經甲方許可，不得使用自帶家用電器。
(3)吸煙者應在指定地點吸煙。
(4)照護等級評估為中度、重度的，外出就醫所配藥品應委托甲方管理，并與甲方明確約定(約定內容見本合同第十二條)。
(5)出院時，應及時清理物品，結清相關費用。
第八條 丙方權利義務
1.有權了解乙方的生活情況，并可對甲方的照護工作提出意見和建議。
2.當乙方無法履行告知義務時，應向甲方如實告知乙方的健康狀況和用藥情況，并填寫《首次入住健康狀況介紹》
3.對乙方入住期間的費用及造成的經濟損失等承擔連帶保證責任。
4.在乙方入住期間配合甲方管理：
(1)對甲方反映的有關乙方事宜，應配合甲方共同處理。
(2)乙方需外出就醫的，應及時攜乙方到醫院就診，根據醫囑執行，并向甲方如實告知乙方的就醫情況。
(3)聯系方式如有變動，應及時以書面方式告知甲方。
(4)當乙方不能自行處理時，辦理乙方相應的費用結算，物品清理等事宜。
第九條 保險
1.甲、乙、丙三方可協商一致辦理相關保險事宜。
2.甲方打√無效)投保“養老機構責任險”。
3.乙方打√無效)投保“入住老人意外險”。
第十條 合同的解除
1.有下列情形之一的，甲方可書面通知乙方或丙方解除本合同：
(1)乙方出現精神障礙，已經危及自身或他人人身、財產安全的。
(2)乙方患有必須隔離治療的傳染病。
(3)逾期 月未支付費用(不得少于2個月)。
(4)乙方連續請假外出超過天(不得少于30天)。
2.有下列情形之一的，乙方可書面通知甲方解除本合同：
(1)甲方喪失養老機構執業資格的。
(2)不符合消防安全、衛生防疫、食藥監等相關行政主管部門的規定要求，受到行政處罰的。
(3)因甲方原因造成乙方人身傷害的。
第十一條 違約責任
1.甲方未按合同約定提供服務，給乙方造成損失的，應予以賠償。
2.乙方逾期支付服務費用的，每逾期一天應按逾期支付部分費用的%向甲方支付違約金。
3.其他違約責任：
第十二條 其他約定
第十三條 爭議解決方式
合同各方發生爭議的，可協商解決，或向有關部門申請調解;也可提請上海仲裁委員會仲裁(不愿意仲裁而選擇向法院提起訴..............訟的，請雙方在簽署合同時將此仲裁條款劃去)。
第十四條 附則
1.本合同未盡事宜，可另行協商簽訂補充協議。
2.本合同附件是本合同的組成部分，具有同等法律效力。
3.本合同自各方簽字或蓋章之日起生效。本合同一式三份，甲、乙、丙三方各執一份。
本合同附件：1.《首次服務項目確認表》
2.《首次入住健康狀況介紹 》
3.《變更事項確認表》(1-3)
甲方(服務機構)：
名 稱 住所(址) 郵編 法定代表人 聯系電話 簽字/蓋章
乙方(服務對象)：
姓 名 性 別 出生年月 身份證號 住所(址) 戶籍所在地 郵編 簽字/蓋章
丙方(擔保人)：
姓 名 性 別 出生年月 身份證號 住所地 戶籍所在地 郵編 與乙方關系 聯系電話 簽字/蓋章
簽約日期 年 月 日