簽訂合同是保障雙方權(quán)益、促進(jìn)交易或合作順利進(jìn)行的重要手段。2023簡(jiǎn)單房屋轉(zhuǎn)租合同怎么才能寫好？這里分享一些2023簡(jiǎn)單房屋轉(zhuǎn)租合同，方便大家學(xué)習(xí)。

2023簡(jiǎn)單房屋轉(zhuǎn)租合同篇1

轉(zhuǎn)租方(以下簡(jiǎn)稱甲方)：

承租方(以下簡(jiǎn)稱乙方)：

甲乙雙方根據(jù)《中華人民共和國(guó)合同法》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，雙方在平等、自愿的基礎(chǔ)上，就甲方租賃的____房屋轉(zhuǎn)租給乙方使用。為明確雙方權(quán)利義務(wù)，甲乙雙方經(jīng)協(xié)商一致，達(dá)成以下協(xié)議。

一、 甲方將租賃______的房屋轉(zhuǎn)租給乙方使用。 房屋的坐落位置、面積大小、裝修、設(shè)施情況(在本條具體說明)

二、 租賃期限：(應(yīng)當(dāng)是原來租賃合同的剩余期限)

三、 押金、租金及支付方式：

1、 租金采取年付預(yù)交的方式在給付。每年租金為____萬元。在合同訂立時(shí)給付一年租金。下一年租金在一年租期滿前的一個(gè)月前給付。

2、 每年租金遞增按照上年租金百分之十。

3、 合同簽訂后，乙方向甲方交付押金______萬元作為財(cái)產(chǎn)保護(hù)及保證金，

四、 租賃用途：寫明乙方的租賃用途。乙方保證不能損害房屋。

五、 違約責(zé)任：

1、如甲方違約，應(yīng)當(dāng)賠償乙方______萬元。

2、 乙方違約，所交押金不予退還

六、 房屋修繕與、房屋交付及收回的驗(yàn)收按照原租賃合同履行

七、 爭(zhēng)議解決

本合同發(fā)生的爭(zhēng)議，由雙方當(dāng)事人協(xié)商或申請(qǐng)有關(guān)部門調(diào)解;協(xié)商或調(diào)解解決不成的，依法向房屋所在地的人民法院提起訴訟。

八、 本合同自雙方簽(章)后生效。本合同一式兩份雙方各執(zhí)一份。具有同等法律。

甲方：

乙方：

簽約日期： 年 月 日

2023簡(jiǎn)單房屋轉(zhuǎn)租合同篇2

轉(zhuǎn)租人(甲方):

身份證:

轉(zhuǎn)租人(乙方):

甲乙雙方在平等、自愿、公平、誠(chéng)實(shí)信用的基礎(chǔ)上，經(jīng)協(xié)商一致，就將甲方出租的房屋轉(zhuǎn)租給乙方使用、收益、乙方向甲方支付租金等事宜，訂立本合同..因履行本合同而產(chǎn)生的任何爭(zhēng)議應(yīng)由雙方協(xié)商解決。協(xié)商不成，甲乙雙方可向人民法院提起訴訟。本合同自雙方簽字之日起生效，一式兩份，雙方各執(zhí)一份，具有同等效力。

第一條房屋轉(zhuǎn)租情況

甲方依法出租的位于(區(qū)/縣)路(新村)的(公房/非公房)房屋，該房屋建筑面積為平方米。

第二條租賃使用

1.甲方已向乙方出示(租賃合同登記證/公有住房租賃證)(編號(hào))。該房屋用途為(租賃合同登記備案證明/公有住房租賃證明)。

2.乙方保證在轉(zhuǎn)租期間，未事先書面通知甲方，在甲方未按租賃合同約定取得出租人書面同意并按要求報(bào)相關(guān)部門批準(zhǔn)前，不改變?cè)摲课莸挠猛尽?/p>

第三條轉(zhuǎn)租期限及交付日期

甲、乙雙方同意，甲方應(yīng)在日前將該房屋交付給乙方。轉(zhuǎn)租期限為個(gè)月。從到。甲方保證轉(zhuǎn)租期限不超過(租賃合同/前次轉(zhuǎn)租合同)的租賃期限。

第四條租金、支付方式和期限

1.甲乙雙方約定該房屋整棟建筑面積的月租金為人民幣。(大寫:)。房屋租金在租賃期內(nèi)保持不變。

2.乙方應(yīng)每/個(gè)月向甲方支付租金。

第五條其他費(fèi)用

1.轉(zhuǎn)租期間，乙方使用該房屋發(fā)生的水、電、通訊費(fèi)用由乙方承擔(dān)(電費(fèi):人民幣/千瓦時(shí)；水費(fèi):人民幣/噸)，交甲方..其他相關(guān)費(fèi)用由甲方承擔(dān)..

2.目前水電儀表?xiàng)l件:(1)水表示為:度；(2)電氣性能為:度；

3.自本合同簽訂之日起，乙方應(yīng)向甲方支付定金(相當(dāng)于一個(gè)月的租金)，即人民幣(大寫)。合同到期日，乙方結(jié)清租賃期內(nèi)的水電費(fèi)后，甲方應(yīng)退還押金。

4.甲方保證有權(quán)使用該房屋，并提供相應(yīng)的證明。本次交易時(shí)，不存在財(cái)產(chǎn)糾紛；如有抵押、抵押債務(wù)、租金等稅費(fèi)，甲方應(yīng)在交房前完成。交易后如有上述未盡事宜，由甲方承擔(dān)全部責(zé)任，給乙方造成經(jīng)濟(jì)損失的，由甲方負(fù)責(zé)全部賠償。

5.乙方應(yīng)向甲方支付4000元人民幣(大寫:肆仟元整)作為轉(zhuǎn)讓費(fèi)。

第六條房屋使用要求和維護(hù)責(zé)任

1.轉(zhuǎn)租期間，乙方發(fā)現(xiàn)房屋及其附屬設(shè)施損壞或有缺陷時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知甲方；根據(jù)租賃合同，甲方應(yīng)在收到乙方通知后天內(nèi)進(jìn)行維修..逾期未修復(fù)的，乙方可代甲方承擔(dān)維護(hù)費(fèi)用..

2.轉(zhuǎn)租期間，甲方保證該房屋及其附屬設(shè)施設(shè)備處于正常使用和安全狀態(tài)。甲方或出租人如需檢查和維修該房屋，應(yīng)提前天通知乙方。乙方應(yīng)配合檢查和維護(hù)。如乙方阻撓維修，后果由乙方負(fù)責(zé)。

3.轉(zhuǎn)租期間，如出租人需要改建、擴(kuò)建或裝修房屋，甲方有義務(wù)通知乙方..具體事宜可由甲乙雙方在條款中另行約定。

4.乙方如需裝修房屋或增加附屬設(shè)施設(shè)備，須報(bào)相關(guān)部門批準(zhǔn)后方可進(jìn)行。

第七，歸還時(shí)房屋的狀態(tài)

1.乙方應(yīng)在本合同租賃期滿后天內(nèi)歸還該房屋。如乙方要求續(xù)租，甲方將按本合同約定優(yōu)先續(xù)租，租賃期限可另定。

2.租賃合同期滿后，乙方如需續(xù)租或退租，應(yīng)提前15天向甲方提出，如甲方在合同期內(nèi)想收回租賃物，應(yīng)提前15天通知乙方。

3.租賃期滿后，甲方未明確表示不再續(xù)租的，視為同意乙方繼續(xù)租賃；

4.乙方按本合同約定退房時(shí)，須經(jīng)甲方驗(yàn)收，并結(jié)清各自費(fèi)用后，方可辦理退租手續(xù)。

第八條轉(zhuǎn)租、轉(zhuǎn)讓和交換

1.轉(zhuǎn)租期間，乙方轉(zhuǎn)租房屋應(yīng)提前書面通知甲方，甲方應(yīng)根據(jù)租賃協(xié)議的約定取得出租人的書面同意。

2.乙方向甲方承諾，在轉(zhuǎn)租期間，不將該房屋的租賃權(quán)轉(zhuǎn)讓給他人，也不與他人承租的房屋進(jìn)行交換。

第九條解除本合同的規(guī)定

1.轉(zhuǎn)租期間，租賃合同終止的，本合同也隨之終止。如乙方因本合同終止而遭受損失，甲方應(yīng)按月租金的10倍向乙方支付違約金。如果支付的違約金不足以抵消乙方的損失，甲方還應(yīng)負(fù)責(zé)賠償。以下情況除外:

(一)依法提前收回房屋占用范圍內(nèi)的土地使用權(quán)；

(二)因社會(huì)公共利益或者城市建設(shè)需要，依法征用或者拆除房屋的。

(三)房屋損壞、丟失或者被鑒定為危險(xiǎn)房屋的；

(4)甲方被告知房屋租賃前已設(shè)定抵押，現(xiàn)正在接受處罰。

2.甲乙雙方同意，有下列情形之一的，一方可以書面通知另一方終止本合同。違約方應(yīng)按月租金的倍向?qū)Ψ街Ц哆`約金；如果給對(duì)方造成損失，且支付的違約金不足以抵消付一方的損失，還應(yīng)賠償損失與違約金之間的差額。

一、二.三.甲方(簽字蓋章):乙方(簽字蓋章):電話:電子郵件:電子郵件:

個(gè)人房屋轉(zhuǎn)租合同示范第三條(甲方):

根據(jù)《中華人民共和國(guó)合同法》，甲、乙雙方在平等、自愿、公平、誠(chéng)實(shí)信用的基礎(chǔ)上，就將甲方出租的房屋轉(zhuǎn)租給乙方使用和收益，以及乙方向甲方支付租金等事宜，經(jīng)協(xié)商一致，訂立本合同..

第一條房屋轉(zhuǎn)租情況

1.(公共住宅/非公共住宅)，由甲方依法出租，位于

2.甲方將該房屋出租給乙方使用，其他地方為公共使用。本合同轉(zhuǎn)租期滿，乙方將該房屋返還給甲方的驗(yàn)收依據(jù)以乙方入住當(dāng)日該房屋內(nèi)物品的完整性為準(zhǔn)。

第二條租賃使用

1.甲方已向乙方出示租賃合同(編號(hào):)..該房屋的用途為，乙方承諾按所述用途使用該房屋。

2.乙方保證在轉(zhuǎn)租期間，未事先書面通知甲方，在甲方未按租賃合同約定取得出租人書面同意并按要求報(bào)相關(guān)部門批準(zhǔn)前，不改變?cè)摲课莸挠猛尽?/p>

第三條轉(zhuǎn)租期限及交付日期

1.甲、乙雙方同意，甲方應(yīng)在前將該房屋交付給乙方。轉(zhuǎn)租期限為個(gè)月。從到。甲方保證轉(zhuǎn)租期限不超過(租賃合同/前次轉(zhuǎn)租合同)的租賃期限。

2.轉(zhuǎn)租期滿，甲方有權(quán)收回房屋，乙方應(yīng)按期歸還。

第四條租金、支付方式和期限

1.甲乙雙方同意每月租金總額為人民幣元。(大寫:元整)。該房屋租金在年/月內(nèi)保持不變。自年月日起，雙方可協(xié)商調(diào)整租金。調(diào)整事項(xiàng)由(甲方/乙方)在補(bǔ)充條款中約定。

2.乙方應(yīng)在每月日前向甲方支付租金。

3.乙方按以下方式支付租金:

第五條其他費(fèi)用

1.轉(zhuǎn)租期間，(甲方/乙方)承擔(dān)水、電、氣、通訊、設(shè)備、物業(yè)管理等費(fèi)用。乙方使用該房屋發(fā)生的費(fèi)用。其他相關(guān)費(fèi)用由(甲方/乙方)承擔(dān)。

2.乙方負(fù)責(zé)支付的一種費(fèi)用，計(jì)算或分?jǐn)偡绞健⒅Ц斗绞胶蜁r(shí)間:

第六條房屋使用要求和維護(hù)責(zé)任

1.轉(zhuǎn)租期間，乙方發(fā)現(xiàn)該房屋及其附屬設(shè)施損壞或有缺陷時(shí)，應(yīng)在申請(qǐng)時(shí)通知甲方；根據(jù)租賃合同，甲方應(yīng)在收到乙方通知后天內(nèi)進(jìn)行維修..逾期未修復(fù)的，乙方可代甲方承擔(dān)維護(hù)費(fèi)用..

2.乙方應(yīng)合理使用并愛護(hù)該房屋及其附屬設(shè)施。如因乙方使用不當(dāng)或不合理導(dǎo)致物業(yè)及其附屬設(shè)施損壞或損壞，乙方應(yīng)負(fù)責(zé)修復(fù)。如乙方拒絕維修，甲方或出租人可代為維修，費(fèi)用由乙方承擔(dān)..

3.轉(zhuǎn)租期間，甲方保證該房屋及其附屬設(shè)施設(shè)備處于正常使用和安全狀態(tài)。甲方或出租人如需檢查和維修該房屋，應(yīng)提前天通知乙方。乙方應(yīng)配合檢查和維護(hù)。如乙方阻撓維修，后果由乙方負(fù)責(zé)。

4.轉(zhuǎn)租期間，如出租人需要改建、擴(kuò)建或裝修房屋，甲方有義務(wù)通知乙方..具體事宜可由甲乙雙方在條款中另行約定。

5.乙方如需裝修房屋或增加附屬設(shè)施設(shè)備，必須提前通知甲方，甲方應(yīng)根據(jù)租賃合同取得出租人的書面同意。按照規(guī)定需要經(jīng)有關(guān)部門批準(zhǔn)的，應(yīng)當(dāng)報(bào)經(jīng)有關(guān)部門批準(zhǔn)后方可進(jìn)行。

第七，歸還時(shí)房屋的狀態(tài)

1.除非甲方同意乙方續(xù)租，否則乙方應(yīng)在本合同租賃期滿后天內(nèi)歸還房屋。未征得甲方同意逾期退房的，乙方應(yīng)向甲方支付該房屋的入伙費(fèi)()

2.乙方按本合同約定退房時(shí)，須經(jīng)甲方驗(yàn)收合格，并結(jié)清雙方費(fèi)用后，方可辦理退租手續(xù)。

第八條轉(zhuǎn)租、轉(zhuǎn)讓和交換

1.轉(zhuǎn)租期間，乙方轉(zhuǎn)租房屋應(yīng)提前書面通知甲方，甲方應(yīng)根據(jù)租賃合同取得出租人的書面同意。

2.乙方向甲方承諾，在轉(zhuǎn)租期間，不將該房屋的租賃權(quán)轉(zhuǎn)讓給他人，也不與他人承租的房屋進(jìn)行交換。

第九條解除本合同的規(guī)定

1.轉(zhuǎn)租期間，租賃合同終止的，本合同也隨之終止。如乙方因本合同終止而遭受損失，甲方應(yīng)按月租金的倍向乙方支付違約金。如果支付的違約金不足以抵消乙方的損失，甲方還應(yīng)負(fù)責(zé)賠償。以下情況除外:

(一)依法提前收回房屋占用范圍內(nèi)的土地使用權(quán)；

(二)因社會(huì)公共利益或者城市建設(shè)需要，依法征用或者拆除房屋的。

(三)房屋損壞、丟失或者被鑒定為危險(xiǎn)房屋的；

(4)甲方被告知房屋租賃前已設(shè)定抵押，現(xiàn)正在接受處罰。

2.甲乙雙方同意，有下列情形之一的，一方可以書面通知另一方終止本合同。違反本合同的一方應(yīng)按月租金的3倍向另一方支付違約金；如果給對(duì)方造成損失，且支付的違約金不足以抵消付一方的損失，還應(yīng)賠償損失與違約金之間的差額。

1、做違法犯罪的事情(構(gòu)成刑事犯罪)，比如吸毒、殺人等。

2.任意破壞公共財(cái)產(chǎn)和私人貴重物品等。，給對(duì)方造成嚴(yán)重經(jīng)濟(jì)損失。

甲方簽字:乙方簽字:

電話:

年月日年月日

2023簡(jiǎn)單房屋轉(zhuǎn)租合同篇3

出租方(以下簡(jiǎn)稱甲方)：

身份證號(hào)碼：

住所：

聯(lián)系方式:

承租方(以下簡(jiǎn)稱乙方)：

身份證號(hào)碼：

住所：

聯(lián)系方式:

次承租方(以下簡(jiǎn)稱丙方)：

身份證號(hào)碼：

住所：

聯(lián)系方式:

上述三方就原商鋪?zhàn)赓U合同變更事宜，達(dá)成如下協(xié)議：

一、原租賃合同情況

1.甲乙雙方于年月日簽訂了“商鋪?zhàn)赓U合同”(下稱原租賃合同)，租期自年月日起至年月日止。

2.原租賃合同費(fèi)用支付情況：

(1)押金：人民幣元(大寫：)，已經(jīng)由乙方向甲方支付;

(2)租金：乙方最近已經(jīng)支付的一筆租金計(jì)人民幣元(大寫：)，對(duì)應(yīng)租期為自年月日起年月日止。

3.商鋪(店面)情況：描述位置、面積。

二、原租賃合同變更安排

1.三方同意，自年月日含當(dāng)日(以下簡(jiǎn)稱變更日)起，原租賃合同中的承租方由乙方變更為丙方，乙方從變更日起即退出原租賃合同關(guān)系。

2.丙方應(yīng)繼續(xù)按原租賃合同約定向甲方支付租金。本協(xié)議簽訂后丙方最近應(yīng)支付的一筆租金計(jì)人民幣元(大寫：)，對(duì)應(yīng)租期為自年月日起至年月日止。

3.乙方原已經(jīng)支付的押金自動(dòng)轉(zhuǎn)為丙方繳納的押金，丙方無需重新繳納押金，甲方亦無需向乙方退回押金。租賃合同解除或終止后，甲方與丙方按照原租賃合同的約定處理押金退還事宜，與乙方無關(guān)。

4.原租賃合同中約定由承租方承擔(dān)的其它義務(wù)，變更日之前的由乙方承擔(dān)，變更日以后的由丙方承擔(dān)。各方另有約定的除外。

三、其它約定

1.乙方與丙方之間的安排由乙方與丙方之間另行協(xié)商處理，甲方不對(duì)此承擔(dān)責(zé)任。

2.本合同沒有特別說明的，繼續(xù)按原商鋪?zhàn)赓U合同執(zhí)行。

3.本協(xié)議自甲、乙、丙三方簽字并捺印后生效。

【以下無協(xié)議正文】

【簽章頁】

甲方(蓋章)：

簽署時(shí)間：年月日

乙方(蓋章)：

簽署時(shí)間：年月日

丙方(蓋章)：

簽署時(shí)間：年月日

2023簡(jiǎn)單房屋轉(zhuǎn)租合同篇4

甲方：______

乙方：______

一、經(jīng)甲、乙雙共同協(xié)商，甲方愿意將遂寧富臨運(yùn)業(yè)公司出租車川JR1379轉(zhuǎn)租給乙方正常經(jīng)營(yíng)。

二、由乙方向甲方繳納安全保證金貳拾萬元（20__00。00元），此保證金只作安全風(fēng)險(xiǎn)抵押，合同期滿，甲方將不計(jì)息退還乙方。

三、合同期限為四年（20年3月1日至20__年2月28日），每年租金為柒萬元整，四年累計(jì)租金為：貳拾捌萬元整（280000。00元），安全保證金及租金由乙方向甲方一次性付清，由甲方向乙方出收據(jù)。

四、乙方負(fù)責(zé)出租車全部費(fèi)用，包括：車輛維護(hù)費(fèi)、日常保養(yǎng)費(fèi)、車輛交通違章罰款、交通事故賠償?shù)?，全部由乙方承?dān)，甲方負(fù)責(zé)與公司協(xié)調(diào)車輛經(jīng)營(yíng)關(guān)系。

五、乙方在經(jīng)營(yíng)過程中不得轉(zhuǎn)租、無故停運(yùn)，若違反所產(chǎn)生費(fèi)用由乙方承擔(dān)，安全保證金不予退還，甲方將收回出租車經(jīng)營(yíng)權(quán)。

六、乙方在經(jīng)營(yíng)過程中嚴(yán)格遵守公司出租車行業(yè)行規(guī)，不得違規(guī)、違章經(jīng)營(yíng)，出現(xiàn)后果由乙方自己承擔(dān)。

七、甲方收取乙方貳拾萬元作為安全保證金，車輛經(jīng)營(yíng)到期后，無任何違章、違紀(jì)行為等，甲方將安全保證金退還給乙方，

不按銀行利息計(jì)費(fèi)。

八、該車保險(xiǎn)由甲方負(fù)責(zé)購(gòu)買，若車輛發(fā)生交通事故，除保險(xiǎn)公司賠償費(fèi)用以外的一切費(fèi)用由乙方全部承擔(dān)。

九、乙方在經(jīng)營(yíng)過程中，不得酒后駕車，若酒后駕車發(fā)生事故后果由乙方負(fù)責(zé)，甲方有權(quán)收回該車輛，安全保證金不予退還。

十、為搞好遂寧市城區(qū)出租車業(yè)務(wù)，甲、乙雙方以平等、誠(chéng)實(shí)為原則，按《出租車營(yíng)運(yùn)管理辦法》試行的通知，以及公司相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，共同遵守。

本合同經(jīng)雙方簽字加蓋手印后立即生效，一式兩份，甲、乙雙方各存壹份。

甲方：______乙方：______

身份證：______身份證：______

駕駛證：______駕駛證：______

簽字時(shí)間：______年______月______日

2023簡(jiǎn)單房屋轉(zhuǎn)租合同篇5

甲方：身份證號(hào)碼：

聯(lián)系電話：手機(jī)號(hào)：

乙方：身份證號(hào)碼：

工作單位：手機(jī)號(hào)：

一、甲方將沈陽市渾南新區(qū)鐵匠街號(hào)私有住房租予乙方使用。月租金_元。自_____年____月____日起至_____年____月____日止，租期個(gè)__月，押金元。付租方法：上打租，乙方一次性付給甲方個(gè)月的租金元。余款需于年月日前支付。

二、在租用期內(nèi)甲方不得干擾乙方正常使用房屋，不得私自增加房?jī)r(jià)。

三、在租用期內(nèi)，乙方不得破壞屋內(nèi)設(shè)施，不得私自對(duì)室內(nèi)結(jié)構(gòu)進(jìn)行改造，不得轉(zhuǎn)租、轉(zhuǎn)借、轉(zhuǎn)讓他人租用，或另做它用，否則甲方有權(quán)解除協(xié)議。如乙方利用所租房屋從事非法活動(dòng)(含搞傳銷)，則甲方有權(quán)收回住房使用權(quán)。

四、在租用期內(nèi)，乙方負(fù)責(zé)：水費(fèi)、電費(fèi)、有線電視、物業(yè)費(fèi)等費(fèi)用，采暖費(fèi)用由甲方負(fù)責(zé)。電表指數(shù)，水表指數(shù)0153(按1.9元/噸)，乙方發(fā)生費(fèi)用待合同到期時(shí)結(jié)算。乙方負(fù)責(zé)月的有線費(fèi)用(按12元/月)。

五、室內(nèi)配有下列物品：

1、家電類：

1)太陽能熱水器(作價(jià)3000元);

2)油煙機(jī)(作價(jià)400元);

3)電視機(jī)(作價(jià)400元);

4)洗衣機(jī)(作價(jià)350元);

5)電話機(jī)(作價(jià)70元);

6)電冰箱(作價(jià)400元);

7)空調(diào)兩臺(tái)(作價(jià)3000元)。

2、家具裝飾類：

1.2米寬床(作價(jià)500元);

書柜(作價(jià)500元);

晾衣架(作價(jià)140元);

椅子1把(作價(jià)45元);

燈具(作價(jià)1000元);

陽臺(tái)裝飾材料(400元)

煤氣罐(作價(jià)40元)等物品。

上述物品如乙方丟失或損壞按價(jià)賠償。

六、由于乙方使用太陽能熱水器不當(dāng)，給甲方或第三方造成經(jīng)濟(jì)損失由乙方負(fù)責(zé)。

七、由于乙方過錯(cuò)，給甲方或第三方造成經(jīng)濟(jì)損失時(shí)，由乙方負(fù)責(zé)承擔(dān)損失。

八、在租期到期后，甲乙雙方有權(quán)終止合同。乙方欲續(xù)租應(yīng)提前30天通知甲方，甲方同意后，乙方需提前20日續(xù)交下期房租，到期不交甲方有權(quán)終止協(xié)議。

九、一方違約，另一方有權(quán)提請(qǐng)民事訴訟，要求賠償。

十、本協(xié)議一式二份，自簽訂之日起產(chǎn)生法律效力，雙方需嚴(yán)格遵守，如有未盡事宜由雙方協(xié)商解決。

甲方：(簽字)乙方：(簽字)

(手印)(手印)

_____年____月____日