合同能夠推動商業協作和交易，為各方提供一個共同遵守的準則，有利于創建相互信任和協作的關系。這里給大家分享簡單的租賃合同協議書，方便大家寫簡單的租賃合同協議書時參考。

簡單的租賃合同協議書篇1

甲方：

乙方：

本著公平公正和互惠互利的原則，甲乙雙方就房屋租賃達成如下協議：

一、甲方愿把雷公塘70號一樓第二、第三間和一樓住房一套、廁所一間租給乙方使用，其中一樓第二、第三間面積為108平方米供網吧使用，一樓住房只供休息使用；

二、租賃合同從______年3月26日至______年12月31日止，租賃費用為每月1200元；

三、乙方一次性付清半年房租，并減甲方損失______元，乙方在裝修時不得影響整個樓房安全，合同期滿恢復原狀；

四、乙方在經營時要遵紀守法，若有違法亂紀行為出現，一切后果由乙方承擔；

五、乙方在經營時，甲方不行變更合同，影響乙方經營，造成的經濟損失由甲方承擔；

六、甲方必須無條件地供應乙方水、電，按國家規定的價格和表的數量合理收費；

七、若政策有變或天災人禍對雙方造成影響，由雙方協商解決；甲方、乙方不遵守合同，可經法院調解處理；

八、本合同一式兩份，甲乙雙方各執一份，簽字后生效。

甲方（簽章）

乙方（簽章）

______年3月11日

______年3月11日

簡單的租賃合同協議書篇2

出租方：____________（以下簡稱甲方）承租方：____________（以下簡稱乙方）

根據《中華人民共和國經濟合同法》及有關規定，為明確甲乙雙方權利和義務，經雙方協商，同意簽訂井架租賃合同，具體有關事宜如下：

1、因______________________________工程需要，特向甲方租用__________________臺。

2、雙方在簽訂合同后，乙方首付甲方設備押金______萬元。甲方應提供生產的基礎圖。井架進場后提供使用說明書，井架出廠合格證。

3、乙方必須根據甲方提供的井架基礎圖要求，對井架安裝位置的耐力承受情況進行對照計算，必要時進行加固處理。要嚴格按圖示尺寸、規格配筋和混凝土標號澆筑，以確保井架基礎穩定和整機使用安全。設備進退場前，必須確保道路通暢平整，否則延誤工期，由乙方承擔責任。

5、乙方承擔支付井架進、退場、安拆調使費（汽車運輸費、吊車費、人工費、檢測費）由乙方負責支付。

6、井架安裝后，乙方必須申報湖州特種設備檢驗中心驗收。合格后方可使用，檢驗費由承租方承擔支付。

7、井架司機由乙方指派，工資由乙方支付，司機須有效持證人員。租用期內乙方要教育司機及工地人員愛護和安全使用井架，

做到不帶病運轉、不違章指揮、不違章作業，安全第一，合理使用。

8、乙方應做好井架租用期內的日常維修保養工作，在使用過程中發現故障，乙方應及時安排人員修理，一切費用由乙方承擔支付。設備自進場起至出場前的保管責任由乙方承擔。

9、井架停止使用前，乙方應提前15天向甲方發出書面停止使用的通知，甲方按合同約定計算租費，結算全款款項，拆除井架，歸還甲方。

10、租用5個月，不滿5個月按5個月計算，超出5個月按實際天數計費。租費每月______元整（______元（不含稅）。

11、雙方必須遵守合同，任何一方違反合同規定，雙方協議不成，依法向長興勞動仲裁委員會或長興縣人民法院起訴。本合同經雙方代表簽字，單位蓋章生效，到租賃款項付清后終止。本合同一式叁份，雙方各執一份，一份存檔。

甲方（蓋章）：______乙方（蓋章）：______

負責人簽字：______負責人簽字：______

______年______月______日______年______月______日

簡單的租賃合同協議書篇3

出租方（甲方）：_________

承租方（乙方）：_________

根據《中華人民共和國合同法》及相關法律法規的規定，甲乙雙方在平等自愿基礎上就甲方將房屋出租給乙方使用，乙方承租甲方房屋事宜，為明確雙方權利義務，經協商一致，訂立本合同。

一、 房屋坐落：_________

二、 房屋租期為_________年，從_________年__________月__________日至_________年__________月__________日。乙方租賃房屋作為居住使用。租賃期滿，甲方有權利收回出租的房屋，乙方應如期歸還。乙方要求續租，則必須在租賃期滿日一個月前通知甲方，經甲方同意后，乙方在交清全年租金的同時，重新簽訂租賃合同。如果乙方不再租房，須提前一個月告知甲方。

三、 為保證本合同的執行，乙方須向甲方一次交付押金壹仟元整。

四、 本合同的租金按年支付，支付方式為現金，先付后用。乙方須一次向甲方交足全年租金玖仟陸佰元整，租金交付日為_________年__________月__________日前。

五、 在租用期間所發生的水費、電費、物業費、取暖費、天然氣費、有線電視收視費等費用，由乙方自行負擔。

六、 甲乙雙方的權利和責任：

1、 甲乙雙方在合同存續期間均無權單方終止履行合同，如有異議應由雙方協商解決。協商不成時，不影響本合同的執行（本條第四款情況除外）

2、 乙方在居住期間應維護好房屋結構、設備、物品和門窗的完整。如有損壞，需在合同期滿日之前恢復原貌，由此所發生的費用由乙方負擔；設備、物品如有損壞，須照價賠償。

3、 乙方在租房期間，應保持屋內整潔，不得使用煤作燃料；應注意各方面的安全，如有不安全隱患或由此引發任何后果均由乙方一方承擔。

4、 乙方在租住期間不得把此房屋轉借、轉租給他人使用，不得改變租賃用途或利用此房屋進行違法犯罪等性質的活動，不得改變房屋結構和損壞房屋。如有上述情況發生，甲方有權單方終止合同的執行，由此給甲方造成的損失由乙方承擔賠償。

5、 租賃的房屋如因不可抗拒的原因導致損毀或因市政建設需要拆除和改建造成損失的，甲乙雙方互不承擔責任。因此而終止合同時，租金按實際使用時間計算。

6、 雙方電話號碼變更應及時通知對方。

七、 本合同未盡事宜，由雙方協商解決。

八、 本合同共兩頁，一式兩份，由甲、乙雙方各持一份。

甲方：__________（簽字） 乙方：__________（簽字）

手機：__________手機：__________

_________年__________月__________日_________年__________月__________日

簡單的租賃合同協議書篇4

甲方（出租方）：___________________身份證號：___________________乙方（承租方）：___________________身份證號：____________________甲乙雙方本著公平公正合理的原則，就車庫承租一事達成如下協議：

一．甲方責任：

1．

2．提供蓬萊市半島蘭庭40號從西數第三個車庫。自租賃合同簽訂之日起，交付承租方車庫鑰匙兩把（前門一把遙控的`，

后小門一把）。

3．無特殊原因，不得單方違約提前收回房屋（不可抗拒因素除外）

二．乙方責任：

1.按時交納車庫租金。

2.愛護車庫及一切物品，不得損壞（如有損壞，照價賠償）。

3.無特殊原因，不得單方違約，提前退房（不可抗拒因素除外）。

4.承租車庫只能用于本人應用。

5.不得私自改變房屋結構，不得轉租他人或從事違法活動。

三．租賃期限為一年（自20__年2月1日——20__年2月1日）。

四．租金金額每月一百一十元（110元）年租金壹仟三百貳拾元（1320元），

一次付清。

五．開啟車庫的電費由承租方付，可一年后一起付清。

本協議一式兩份，甲乙上方各執一份，既有同等法律效力。

甲方簽字（蓋章）：乙方簽字（蓋章）：

聯系電話聯系電話

年月日年月日

實踐活動

簡單的租賃合同協議書篇5

出租方(以下簡稱甲方)：__________

身份證號碼：__________

承租方(以下簡稱乙方)：_____

身份證號碼：__________

根據《中華人民共和國合同法》及有關規定，為明確甲、乙雙方的權利義務關系，經雙方協商一致，簽訂本合同。

第一條甲方將自有的坐落在的房屋，該租賃物內主要，出租給乙方作居住及辦公使用。

第二條租賃期限

租賃期共年，甲方從年月日起將出租房屋交付乙方使用，至年月日收回。

第三條租金和押金及其支付方式

租金每月元整人民幣(整)，押金元整人民幣(整)。合同簽訂之日，乙方按照(月/季/年)向甲方一次性支付租金共計人民幣元(整)，及其押金。

第四條乙方的權利義務

在租賃期間，乙方應按有關規定支付因租賃關系而產生的水電費、電話費、物業費、電話費、衛生費、閉路費等一切相關的費用，未按有關規定按時支付因租賃關系而產生的一切費用造成后果由乙方承擔。乙方在租賃期間必須維護租賃物及其附屬設施的正常運行使用，因使用不當造成損壞的，由乙方自行承擔一切維修費用。未經甲方書面同意，乙方不得擅自對租賃物進行轉租和裝修，由此產生的一切費用乙方自行承擔，造成甲方一切經濟損失由乙方承擔賠償責任。乙方租用甲方的房屋只能用于居住及辦公使用，不準從事其他生產活動，否則甲方有權隨時收回房屋。乙方須自覺遵紀守法，因違法違紀被查處，甲方不負連帶責任。

租賃期間，以保障甲方本合同利益和房屋合理使用為宗旨情況下，甲方自愿同意乙方將該房屋轉租給第三方使用，乙方與第三方應另行簽訂租賃合同，其合同約定期限不得超過本合同有效期限。租賃期間甲方出賣該租賃物或期滿后出租，在同等條件下，乙方享有優先購買權及承租。在租賃期滿時，乙方交還甲方租賃物應當保持租賃物及其附屬設施、設備的完好正常運行使用狀態，不得留存物品或影響租賃物的'正常使用。對未經甲方同意留存物品，甲方有權處理。乙方應將租賃物及其鎖匙一并交給甲方。

第五條甲方的權利義務

乙方有下列情形之一的，甲方可以終止合同，收回房屋：

1.未經甲方書面同意，擅自將房屋轉讓、轉借、聯營、入股或與他人調劑交換的;

2.利用租賃物進行非法活動和存放危險物品，損害公共利益的;

3.未經甲方書面同意，拆改變動房屋結構及改變本合同約定的租賃物使用用途;

4、損壞租賃物，甲方提出合理期間內仍未修復

5、逾期未繳納按約定因租賃關系而產生的一切費用，已給甲方造成損害的。

6、未按約定支付房租10天以上。

本合同期滿后，乙方不續租或甲方須收回房屋自用，雙方均有權向第三方(次承租方)主張收回房屋使用的權利;第三方不歸還房屋使用權，甲方有權責令限期退出該房屋，因此造成房屋及其附屬設施毀損，由乙方承擔恢復原樣，無法恢復部分由甲乙雙方共同協商賠償事宜。

第六條違約責任

1乙方逾期交付租金，除仍應補交欠租外，并按租金的_3_%,以天數計算向甲方交付違約金。

2甲方向乙方收取約定租金以外的費用，乙方有權拒付。

3在租賃期間，甲方不得擅自終止合同或解除合同，須提前兩個月告知乙方，并按兩個月租金向乙方交付違約金。

第七條免責條件

1.房屋如因不可抗拒的原因導致損毀或造成乙方損失的，甲乙雙方互不承擔責任。

2.因市政建設需要拆除或改造已租賃的房屋，使甲乙雙方造成損失，互不承擔責任。因上述原因而終止合同的，租金按實際使用時間計算，多退少補。

第八條爭議解決的方式

本合同在履行中如發生爭議，雙方應協商解決;協商不成時，任何一方均可向房屋租賃管理機關申請調解，調解無效時，可向市工商行政管理局經濟合同仲裁委員會申請仲裁，也可以向人民法院起訴。

第九條其他約定事宜

本合同未盡事宜，甲乙雙方可共同協商，簽訂補充協議。補充協議與本合同具有同等效力。

本合同一式兩份，甲乙方各執1份;

出租方：(蓋章)__________

承租方：(蓋章)__________

電話__________

電話：__________

簽約時間：__________

簽約時間：__________

簽訂地點：__________

合同有效期限：年月日至年月日

簡單的租賃合同協議書篇6

出租方(以下簡稱甲方)：____________身份證號：______________________________

承租方(以下簡稱乙方)：____________身份證號：______________________________

甲方將____________________________________________住宅用房(以下簡稱該房屋)出租給乙方，并達成如下協議。

一、租賃期限

自____________年________月_______日至____________年________月_______日止。

二、租金、押金及付款方式

該房屋月租金為(人民幣)___________________________元整。乙方每三個月支付一次租金給甲方。在上期房租到期前十天內支付。押金為——元整。租賃期滿且乙方不再租賃的，甲方在乙方繳納水費、電費、燃氣費、采暖費、物業管理費等相關費用且確認屋內家具家電等設施沒有損壞后退還給乙方。

三、雙方的權利及義務

1.該房屋用途為住宅用房，乙方不得任意改變房屋的結構和用途，不得從事違法犯罪活動。

2.正常的房屋大修理費用由甲方承擔;日常的房屋維修費用由乙承擔。

3.因乙方管理使用不善造成房屋及其家居家電等設施損失的，由乙方承擔維修費用并賠償損失。

4.租賃期間，甲方對房屋及其附著設施每隔3個月檢查一次，乙方應予積極配合。

5.房屋租賃期間的水費、電費、燃氣費、采暖費、物業管理費等費用由乙方使用造成的相關費用等由乙方支付。

6.乙方如不能按時交付房租，甲方有權收回房屋。乙方不到合同期退房的，押金不退。

7.租賃期間雙方必須信守合同，任何一方違反本合同的規定，須向對方交納三個月租金作為違約金。

8.租賃期滿，如乙方明確表示不租的，應提前一個月告知甲方。

四、其他約定

(一)甲方為乙方提供物品如下：(1)床鋪一個、(2)柜子一個、(3)電腦桌一個。(4)空調一臺(型號——)(5)熱水器一臺(型號——)(6)電視一臺(型號——)(7)房間鑰匙兩把、(8)燃氣IC卡一張、(9)櫥柜含灶具煙機一套(——)(10)座便器、洗手盆、花灑等。(11)窗簾等

(二)當前的水、電、氣等表狀況：(1)水表戶號——現為——度;(2)電表戶號——現為：——度;(3)燃氣戶號——現為——度。

五、合同在履行中發生爭議，由甲、乙雙方協商解決。協商不成時，甲、乙雙方可向人民法院起訴。

六、本合同從雙方簽定合同之日起生效。乙方入住日為____________年________月_______日。甲、乙雙方各執一份

出租方(簽章)：______________承租方(簽章)：______________

聯系電話：_____________________聯系電話：_____________________

____________年________月_______日____________年________月_______日

簡單的租賃合同協議書篇7

出租房(甲方)：

承租方(乙方)：

甲、乙雙方于____年__月__日簽署了《房租租賃合同》，約定甲方把房屋出租給乙方使用、乙方向甲方支付租金。雙方合同期限為__年，協議有效期為____年__月__日至____年__月__日。甲、乙雙方協商一致，同意于____年__月__日提前終止本協議，根據《____合同法》相關法律法規的規定，甲、乙雙方本著平等、自愿、互諒互讓的原則，就雙方提前終止協議達成如下條款，雙方共同恪守。

一、甲、乙雙方同意，提前終止雙方于月屋租賃合同》。

二、協議當即生效，甲方一次性向乙方退回保證金__元。(人民幣大寫：__元整)。

三、乙方收到保證金工作日內，按照原狀返還房屋及附屬物品、設備實施。甲、乙雙方應對房租及附屬物品、設備設施及水電使用等情況進行驗收，結清各自應承擔的費用。

四、《房屋租賃合同》終止后，甲、乙雙方因合同存續期間及提前終止合同產生的債權債務已全部結清。甲方不得就合同存續期間及提前終止合同所產生的任何事宜提起訴訟、仲裁。否則視為甲方違約。

五、甲、乙雙方應共同遵守本協議，任何一方違反本協議的約定，依法承擔相應賠償責任。

六、因本協議或與本協議有關的爭議，雙方應友好協商解決，協商不成向乙方所在地有管轄權的人民法院提出訴訟。違約方應承擔守約方因處理本協議所產生的仲裁費、律師費、差旅等一切損失。

七、未盡事宜，雙方另行協商解決并簽訂補充協議，有關的補充協議與本協議不可分割。具有同等法律效力。

八、本協議自雙方簽字、蓋章之日起生效，本協議一式二份，雙方各執一份，具有同等法律效力。

出租房(甲方)簽章：

甲方委托代理人：

日期：

出租房(乙方)簽章

乙方委托代理人：

日期：

簡單的租賃合同協議書篇8

租賃門面合同范本

門面合同是當事人或當事雙方之間設立、變更、終止民事關系的協議。下面大家就隨小編一起去看看相關的范本吧！

租賃門面一

甲方：

乙方：

為更好提高單位房屋的使用率，現根據國家有關法律規定，經甲、乙雙方充分協商，一致同意簽訂租賃合同，合同條款如下：

一、甲方將座落于縣城中路汽車站運達商場靠車站東大門一間面積為82.5平方米的臨街門面租賃給乙方，作使用。

二、租期從年元月一日起至x年x月三十一日止(即：兩年)。

三、年租金x萬元整，乙方于每年元月份一次性向甲方交清當年的租金，但甲方必須提供稅務發票。

四、房屋租賃合同生效后，乙方應向甲方交付x元押金(不計利息)，合同期滿押金退回。

五、乙方必須依約交付租金，如有拖欠，按拖欠額每日收取0.5%的違約金。

六、承租期內乙方在不改變和影響房屋整體結構的前提下，可進行裝修裝飾;期滿不續租，其裝修材料由乙方自行處理，若拆除，其費用由乙方自理并恢復原貌。

七、合同期內，甲方應提供水、電供應。水、電費按月按表由甲方計收。同時乙方應自覺遵守甲方的水、電管理規定，如有違反，按甲方的水電管理辦理。因甲方責任停水、停電，致使乙方損失，甲方按全年租金總額0.5%支付違約金，并賠償乙方實際損失。如乙方需增容，其手續和費用由乙方負責。

八、租賃期間，甲方應負責房屋主體結構的正常維修，如委托乙方代行維修，費用由甲方負擔。若甲方拖延維修或不作委托維修造成房屋毀損，造成乙方損失的由甲方賠償。其室內的各種設施(包括門窗)維修費用均由乙方負責。

九、租賃期間房屋如因不可抗拒的自然災害導致毀損，本合同則自然終止。

十、租賃期間，乙方未經甲方同意，不得將房屋租給第三方，或改變用途，租期屆滿或解除合同時，乙方需按時歸還房屋給甲方，如需續租，須提前3個月與甲方協商。

十一、租賃期間，甲乙雙方均不得借故解除合同，如甲方因改建、擴建要收回房屋，必須提前3個月書面通知乙方，并取得乙方同意，如乙方需退還也必須提前3個月書面通知甲方，并取得甲方同意，如甲方違約，除退還押金外另賠償違約金x元，并賠償不足部分損失;如乙方違約不得要求返回押金，并賠償不足部分損失。

十二、合同期滿，乙方如需續租，在同等條件下，甲方應優先乙方。

十三、本合同未盡事宜，可經雙方協商作出補充規定，補充規定與合同具有同等效力。

十四、本合同在履行中發生糾紛，應通過雙方協商解決;協商不成，可訴請人民法院處理。

十五、本合同一式肆份，甲方兩份，乙方兩份，合同自簽訂日起生效。

甲方法人代表簽字：

蓋章

乙方法人代表簽字：蓋章

年月日

租賃門面合同范本二

出租方(以下簡稱甲方)承租方(以下簡稱乙方)

根據《中華人民共和國合同法》及有關規定，為明確甲方與乙方的權利義務關系，雙方在自愿、平等、等價有償的原則下經過充分協商，特定立本合同。

第一條租賃內容

一、甲方將位于門面租賃給乙方。甲方對所出租的房屋具有合法產權。

二、甲租賃給乙方的房屋。甲方同意乙方所租房屋作為經營用，其范圍以乙方營業執照為準。

三、甲方為乙方提供的房間內有：供水設施及供配電等設備。上述設備的運行及維修費用，不包含在租金之內，乙方另行付費。第二條租賃期限

四、租賃期壹年，自年_____月日起至年月日止。第三條租金及其它費用

五、合同有效年度租金共計為元(大寫：)。租金半年一交。六、水電費、物管費等相關費用按日常實際使用數(計量)收費。第四條雙方的權利和義務

(一)甲方應保證所出租的.房屋及設施完好并能夠正常使用。

(二)甲方對乙方所租賃的房屋裝修或改造時的方案進行監督和審查并及時提出意見。

(三)乙方應在國家法律、法規、政策允許的范圍內進行經營及辦公。

(四)乙方在合同有效期內，對所租賃的房屋及設施擁有合法使用權。

(五)乙方需按合同內容交納租金及其它費用。

第五條續租

七、乙方如需續租，應在租期屆滿前一個月向甲方提出，并簽訂新租賃合同。第六條其它八、乙方在有效合同期內如需改變經營性質須和甲方保持一致意見，乙方在有效合同期內如擅自終止合同，甲方不退還租金，同時追究乙方的違約責任。

九、乙方在有效合同期內如有違反法律或嚴重道德敗壞行為，甲方可立即終止合同。第七條違約

十、任何一方單方面取消、中斷合同，應至少提前一個月通知對方。

十一、若產生任何違約問題，賠償金額為本合同所定年租金的_____。第八條合同生效、糾紛解決

十二、本合同經甲、乙雙方簽字后，乙方交付定金后生效，即具有法律效力。

十三、在本合同執行過程中，若發生糾紛，由雙方友好協商，如協商不成時，可訴請所在地人民法院解決。

十四、本合同未盡事宜，由甲、乙雙方協商解決，并另行簽訂補充協議，其補充協議與本合同具有同等法律效力。

十五、本合同正本一式兩份，甲、乙雙方各執壹份，共壹頁，捌條。

甲方：身份證號：手?。汉炞秩掌冢耗暝氯?/p>

乙方：身份證號：手?。汉炞秩掌冢耗暝氯?/p>

簡單的租賃合同協議書篇9

您好！

貴方與我司于（下稱《協議》）即將到期，我司因經營需要，貴方所使用的廠房不再出租，因此《協議》期滿后，不再與貴方續租。我司現向貴方通知以下事項：

一、請貴方在《協議》期滿（年月日）前搬出廠房，如期交還廠房。

二、貴方在搬出過程中應保護好我司廠房及水、電、暖等設備設施，確保我司廠房及水、電、暖等設備設施的完好性。如我司廠房及水、電、暖等設備設施出現損壞，貴方應給予賠償或維修。

三、如貴方逾期未搬離或未全部搬離，視為貴方遺棄剩余物品，我司有權自行收回廠房并清理，清理時，不會保管貴方的任何剩余物品，所有物品將做廢品處理。

本通知一式兩份，一份送達于貴方，一份我司留存。

特此通知！

接收人：

通知人：

年月日

簡單的租賃合同協議書篇10

供方：____________________(以下簡稱“供方”)

需方：____________________(以下簡稱“需方”)

鑒于供方和需方于____年____月____日簽署了《購銷合同》(合同編號：______)(詳見附件)?；诠┓焦┴洸牧腺|量達不到驗收標準，并經供方和需方協商一致，雙方同意按照本協議約定的條款和條件提前解除該《購銷合同》。

通過雙方友好協商，達成如下一致意見：

1、合同解除及責任承擔

1.1需方向供方提出并同意，自本協議簽署之日起解除雙方已簽署的《購銷合同》。自本協議簽署之日起，該協議不再對雙方具有法律約束力，一方相應免除另一方在《購銷合同》項下的&39;各項義務，并放棄追索的權利。一方放棄在任何時間、任何地點，通過任何方式向另一方提出違約、賠償權利的要求。

1.2《購銷合同》解除后，雙方同意，任何一方均無須承擔《購銷合同》項下約定的須由該方承擔的任何義務與責任。任何一方無須向另一方支付任何錢款、費用。

1.3需方確認本協議簽署后，《購銷合同》即行解除，對雙方不再具有約束力，同時放棄根據《購銷合同》向供方提出索賠、賠償或其他請求的權利。

2、承諾與保證

供方和需方共同承諾及保證：

2.1解除《購銷合同》不會導致一方產生對另一方的任何債務負擔;

2.2解除《購銷合同》不會導致任何一方被提起訴訟、仲裁或其他法律程序或行政程序;不會導致任何一方存在訴訟和潛在糾紛的可能性。

3、其他

4.1本合同自供方蓋章、需方簽字生效。

4.2本合同一式貳份，雙方各持一(壹)份。

4.3附件：《購銷合同》

供方：____________________需方：____________________

通訊地址：____________________通訊地址：____________________

電話：____________________電話：____________________

簽字蓋章：____________________簽字蓋章：____________________

年月日年月日