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簡單鋪面出租合同書范本

時間: 新華 商鋪租賃合同

合同可以促進雙方之間的信任和合作,同時也可以提高交易的效率。什么才算好的簡單鋪面出租合同書范本?接下來給大家分享一些簡單鋪面出租合同書范本,供大家參考。

簡單鋪面出租合同書范本篇1

訂立合同當事人雙方:

出租方: (以下簡稱甲方)

承租方: (以下簡稱乙方)

根據《中華人民共和國合同法》及相關法律法規的規定,甲乙雙方在平等、自愿的基礎上,就甲方將商鋪出租給乙方使用,乙方承租甲方商鋪事宜,為明確雙方權利及義務,經協商一致,訂立本合同。

第一條 商鋪描述

1.甲方出租給乙方的商鋪具體位置位于:_______________________________________________,建筑面積為:__________平方米。

第二條 租賃期限

1.本合同租賃期為________年,自____年____月____日起至_____年_______月_______日止,租賃期滿合同自然終止。

2.租賃期滿,甲方有權收回出租商鋪,乙方應如期交還。乙方在同等條件下有優先承租權,如乙方要求續租,需在租賃期滿前____月通知甲方,經甲方同意后,雙方重新簽訂租賃合同。

第三條 租金和費用

1.該商鋪年租金總額為人民幣 。

2.乙方驗收完并接付商鋪后____日內按(月、季、半年、年)________交納租金。

3.甲方向乙方交付租賃商鋪前,雙方需明確各項費用的支付狀況,租賃商鋪交付后各方依約各自承擔。

第四條 商鋪和設施的維修責任

1.租賃期間,由于乙方故意或使用不當造成商鋪及其附屬設施、設備損壞的,由乙方負責修復或賠償損失。乙方正常、合理使用下,租賃商鋪及其附屬設施、設備的自然損耗,乙方不承擔任何維修或賠償責任。

2.除上述第1款約定外,該商鋪及其附屬設施、設備的維修責任及費用全部由甲方承擔。甲方應在接到乙方的維修通知后______日內予以維修。

3.甲方需要維修商鋪的,應提前______日通知乙方;因維修商鋪影響乙方正常使用的,甲方應當按照乙方不能正常使用商鋪的時間相應減收租金或延長租期。

第五條 甲方責任

1.甲方不得無故干擾乙方正常使用租賃商鋪及經營活動。

2.無正當理由,甲方不得人為停水停電。

3.甲方必須保證對所出租的商鋪享有完全的所有權,并有權出租,保證出租商鋪不存在權屬瑕疵或非法出租、抵押擔保。并提供土地使用證、產權證、商鋪租賃許可證等相關權屬證明給乙方審驗,并將其復印件蓋章后提供給乙方。

4.非因政府拆遷及不可抗力因素甲方不得解除租賃合同提前收回商鋪。

5.甲方若違約則向乙方支付違約金________元(大寫________元)。

第六條 乙方責任

1.未經甲方同意,乙方不得拆改、破壞租賃商鋪結構,否則視破壞程度賠償甲方損失。

2.乙方要嚴守國家法律、法規,依法經營。

第七條 合同的變更與解除

1.商鋪租賃期間,甲乙雙方協商一致,可以變更或解除合同。

2.乙方需要中途退租的,需提前____月通知甲方,甲方同意則本合同解除。甲方不同意退租的,在不影響甲方租賃收入的情況下乙方可以將商鋪轉租。

3.商鋪租賃期間,乙方有下列行為之一的,甲方有權解除合同,收回出租商鋪:

(1)未經甲方同意,拆改、破壞商鋪結構,在甲方提出的合理期限內仍未修復的。

(2)利用承租商鋪存放危險物品或進行違法活動。

(3)逾期未交納按約定應當由乙方交納的各項費用,并已經給甲方造成嚴重損害的。

4.商鋪租賃期間,甲方有下列行為之一的,乙方有權解除合同,甲方并應向乙方承擔違約責任:

(1)甲方無故干擾乙方正常使用租賃商鋪及經營活動,嚴重影響乙方的正常經營活動的;

(2)甲方人為停水停電,嚴重影響乙方的正常經營活動的;

(3)租賃商鋪及其附屬設施、設備存在或發生質量問題,危及乙方人身財產安全的;

(4)甲方不依約履行租賃商鋪的維修義務,經乙方催告后仍不維修或不承擔維修費用的;

(5)甲方發生糾紛致使租賃商鋪被查封的,或者出租商鋪存在權屬瑕疵發生爭議影響乙方正常使用租賃商鋪的。

5.租賃期滿或租賃合同解除后,甲方按合同約定驗收租賃商鋪及附屬設施、設備完好,乙方未拖欠租金及相關費用的,甲方收回租賃商鋪,有剩余租金時須一并全額退回乙方。

第八條 商鋪交付及收回的驗收

甲方應保證租賃商鋪本身及附屬設施、設備均處于能夠正常使用狀態,驗收時雙方共同參與。

第九條 本合同共2頁,一式____份,由甲、乙雙方各執____份,具有同等法律效力。其他不盡事宜可以通過協商解決,如協商不成可訴諸法律途徑解決。

甲方:______________ 乙方:______________

身份證號碼:_________________ 身份證號碼:_________________

聯系電話:______________ 聯系電話:______________

簽約日期:____年____月____日 簽約日期:____年____月____日

簡單鋪面出租合同書范本篇2

出租方(以下簡稱甲方)

承租人(以下簡稱乙方)

根據《中華人民共和國合同法》及相關規定,為明確出租人和承租人之間的權利和義務,經雙方協商一致,簽訂本合同。

一、甲方將租賃給乙方使用。同時,設施(卷閘門、電線、燈具、開關、水管、地板、樓梯、扶手等。)在門面移交給乙方管理和使用完好。

二.租賃期限:租賃期限為年,自年月日起

租金在年內不得改變。租賃期滿,乙方如需續租,必須提前一個月向甲方提出書面申請。在同等條件下,甲方應優先向乙方出租.

三.租金及支付租金方式:年租金人民幣元,分兩期支付,首次支付。如未按期支付租金,甲方有權解除合同,無條件收回門面,押金不予退還。

四.水電費:乙方應單獨安裝水、電、煤氣表,并根據實際使用情況支付費用。水表開始,水費從自來水公司的標準表開始,按電力局的標準收費,按煤氣公司的標準收費。承租人應當按時向物業公司繳納門面物業費和環衛費,出租人不承擔責任。

5.簽訂本合同時,甲方從乙方處收到人民幣押金(不計利息),在租賃期內,押金不得用于抵消租金。租賃期滿后,乙方支付所有費用,門面內部結構不變,甲方返還所有押金。如有結構性變化,乙方需恢復原狀,甲方方可返還押金。

不及物動詞本協議租賃期限屆滿,乙方未能繼續租賃的,乙方應在期滿后第二天內遷出。如未遷出,甲方不負責儲存和保管乙方儲存的所有物品..

五.在租賃期間,乙方必須遵守法律和暫住人口的有關規定,并對乙方及其家庭成員的安全負責,包括人身和財產安全。

六、本協議一式兩份,自雙方簽字之日起生效。

甲方簽字:

乙方簽字:

年 月 日

簡單鋪面出租合同書范本篇3

出租人(甲方):

身份證號碼:

電話:

承租人(乙方):

身份證號碼:

電話:

根據《中華人民共和國合同法》及相關法律規定,甲乙雙方在自愿的基礎上,就甲方將其擁有的商用房出租給乙方一事,達成以下協議:

一、房屋的基本情況:

____________________________________________________________________

二、該房位于租賃期限及約定:

1、租賃期限為_____年,從_____年___月___日起至______年___月___日止。

2、房屋租金每年人民幣(大寫)__________________元(¥_______元)。

3、付款方式:

三、協議事項:

1、房屋在租賃期內所產生的一切費用均由乙方承擔。

2、乙方應合理使用并愛護房屋及其附屬設備,保持周圍環境整潔,做好防火防盜及水電使用安全工作,如果發生火災及電氣事故應負全責。所租房屋的結構未經甲方同意不得擅自改動,如果人為損壞、擅改或不合理使用致使房屋及其附屬設施(如兩門、窗、樓梯等)損壞或發生故障,需負責維修還原及賠償損失。

3、甲乙雙方如果因特殊情況或不可抗力的客觀因素等需提前終止合同的,必須提前一個月告知對方,甲乙雙方協商一致,書面變更或解除合同。

4、乙方未經甲方同意,擅自將房屋轉租他人,或進行非法活動,存放危險品影響公共安全等行為,甲方有權解除合同。

5、續租事宜:租賃期滿,乙方如需繼續使用,必須在租賃期滿前一個月向甲方提出,甲方遵照乙方意愿,雙方簽訂下一年房屋租賃合同,同時乙方付清房租全款。

本合同經雙方同意,共同遵守,如有未盡事宜,經甲乙雙方協商后作補充規定,補充規定與本合同具有同等效力。

本合同雙方簽字后生效。合同一式兩份,甲乙雙方各執一份。

甲方(公章):_________乙方(公章):_________

法定代表人(簽字):_________法定代表人(簽字):_________

_________年____月____日_________年____月____日

簡單鋪面出租合同書范本篇4

出租方:(以下簡稱甲方)

承租方:(以下簡稱乙方)

根據《中華人民共和國合同法》的有關規定,為明確雙方的權利和義務,本著公平、公正、公開、自愿、合法的原則,經雙方協商同意,簽訂本合同。

一、甲方將座落于安定區西河村126號1樓11號鋪面建筑面積為______平方米的鋪面房出租給乙方使用,租期為壹年,自________年____月____日起至________年____月____日止。

二、上述經營用房的月租金為______元/㎡,共計______元,

四、租賃期內,除給排水、供熱管道的維修由甲方負責,乙方承擔費用外,其他的維修和費用均由乙方負責并承擔。

五、租賃期內,乙方不得隨意改變房屋結構,增添房屋的固定設施,如對房屋進行裝飾的,待合同終止、解除或租期屆滿時,歸甲方所有,甲方不向乙方折價補償。

六、租賃期內,乙方不得將所承租的房屋轉租,轉借,轉讓。

七、違約責任:

1、乙方損壞甲方房屋設施的,由乙方自行負責修復。

2、乙方不能按政策規定如期交付水、電、暖等費用,逾期一個月的,應向甲方承擔5‰的滯納金,甲方有權解除與乙方的租賃合同。

3、在特殊條件下,乙方征得甲方同意后,乙方向他人轉租、轉借房屋的,應向甲方繳納1萬元以上2萬以下的違約金。

八、租賃期內,如乙方未出現本合同約定的違約行為,期限屆滿后,甲方應與乙方續簽合同。

九、本合同一式二份,雙方各執一份。

甲方(公章):_________乙方(公章):_________

法定代表人(簽字):_________法定代表人(簽字):_________

_________年____月____日_________年____月____日

簡單鋪面出租合同書范本篇5

出租方(甲方):___________________

承租方(乙方):___________________

根據《中華人民共和國經濟合同法》有關規定,經甲乙雙方協商,一致同意如下租貸協議:

一、租賃期限及付款方式:

1.甲方現自愿將桂平市給乙方,租期從_________年___月____日起至_________年___月____日止,租期_________年。

2.雙方議定每年租金元整,在簽本協議時乙方應予一次性付清。

二、雙方應盡的義務與所得的權利:

1.租賃期間,乙方應負責按時繳交一切稅收、經營費用(包括:稅務、治安、衛生、市場物業管理費和水電費等),逾期不繳交造成的一切罰款和其他損失,由乙方自己承擔。

2.租賃期間,乙方不得私自將商鋪轉租,若要轉租必須先與甲方商量妥當,方能轉租。

三、其他事項:

1.甲方將房屋租給乙方經營,房屋內所有所有設施等,乙方應妥善保管,若有遺失或損壞,乙方應予賠償。

2.乙方應做好安全防火工作,若由乙方引起災害,其責任全部由乙方承擔賠償。

3.同等條件下,乙方擁有下一年的優先租賃權。

四、本協議一式二份,甲、乙方各持一份。

甲方(公章):_________乙方(公章):_________

法定代表人(簽字):_________法定代表人(簽字):_________

_________年____月____日_________年____月____日

簡單鋪面出租合同書范本篇6

出租方(甲方):________ 承租方(乙方):________

電話:________ 電話:________

一、為明確甲乙雙方的權利與義務關系,經雙方充分協商訂立本合同,希共同遵守執行:

1、租賃鋪面房屋地址、面積、現金價值、用途:________________

2、租賃房屋位于________路________小區側向店面第________間________㎡;

3、從第一年開始,商鋪每月租金為________元整

4、乙方租賃該商鋪用于經營,不得私自轉租;

5、乙方享有店面轉租的權利,但需和甲方進行協商。

二、租賃期限為________年

即從________年________月________日起至________年________月________日止。租賃期滿后乙方如續租,在同等條件下甲方承諾優先出租給乙方,合同期滿后租賃價格按當時經濟情況雙方商定

三、租金支付

在合同簽訂之日起,以后甲方每季度收取房租一次,房租收取時間為每季的5日前。除房租外乙方還需支付兩月押金¥________ 。每年上漲金額不能超過________元整。

四、如一年后,乙方不再續租該商鋪,則商鋪裝修歸甲方所有。如未滿一年,則甲乙雙方不得提前終止合同。因煤校及周圍路面改建造成的店面無法正常經營,乙方可提前提出終止合同,或降低店租至________元。

五、乙方如不按期支付租金,每推遲一天按年租金的________%計罰,甲乙雙方如不履行合同給雙方造成損失,所產生的損失由違約方負責賠償,賠償本合同期內一年年租金額,同時在到期時間,乙方沒能按期搬出則按每月違約金壹千元交給甲方,以此類推。店面靠臨街墻面及墻體外推2米內,乙方可以用來做廣告位和車位。

六、本合同經雙方簽字蓋章即產生約束力,未盡事宜雙方友好協商,如有補充協議,則補充規定與本合同具有同等約束力。

七、本合同一式兩份,甲乙雙方各執一份。

甲方(公章):_________ 乙方(公章):_________

法定代表人(簽字):_________ 法定代表人(簽字):_________

_________年____月____日 _________年____月____日

簡單鋪面出租合同書范本篇7

出租方(甲方):_______________

承租方(乙方):_______________

根據《中華人民共和國合同法》及有關法律法規,甲、乙雙方在“平等、自愿、互利”的基礎上,就乙方租賃甲方房屋相關事宜達成本合同,以茲共同遵守:

1、店鋪門面基本情況

(1)店鋪坐落地址:__________________________________。

(2)店鋪面積約_______________平方米。

2、租賃用途

甲方向乙方,租賃該房屋僅作為商鋪使用。

3、租賃期限

(1)租賃期限共_______年,_______年_______月_______日起至_______年_______月_______日止。

(2)續租:本合同約定租賃期滿后,如果甲方同意乙方可以繼續承租本合同項下房屋,續約期內的租金,由雙方根據當時的市場價格協商確定,在同等條件下乙方有優先權,續約期內雙方的權利義務除雙方另有約定外均適用本合同相應規定。

4、租金和支付方式及租金交納期限

(1)租賃金額:每年_______元。

(2)付款方式:上交款。甲乙雙方自簽訂本合同之日,乙方一次性向甲方支付全年的房租,第二年至第五年的房租要提前一個月交。

(3)乙方必須按照約定向甲方交納租金。到期不交視同違約,違約金壹拾萬元整。

5、房屋的.附屬設施及費用的承擔

(1)承租區域內設施的使用乙方向甲方或第三物業管理者支付水、電費、房產、土地使用稅及其他產生的直接費用。收費標準按北京相關標準的執行。

(2)使用該房屋進行商業活動產生的其他各項費用均由乙方繳納,(其中包括乙方自己申請安裝電話、寬帶、有線電視等設備的費用)

(3)租賃期間,由乙方導致租賃房屋的質量或房屋內外部設施損毀,包括房內外防水、門窗、水電等,維修費由乙方負責。

6、租賃期間房屋修繕

(1)出租方房屋交給承租方后,承租方在使用期間的裝修及修繕有承租方自行負責。如承租方不再使用出租的房屋后,承租方不得破壞已裝修固定的設施及房屋構架。

(2)承租方裝修過程中需改變房屋原貌或改變主要結構時得向甲方申請,得到甲方及有關部門領導同意后方可施工,施工單位要有資質的單位,并向有關部門備案,施工期間和施工后出現任何事情與甲方無關。如未經同意私自施工,甲方有權提前終止合同,并賠償損失。造成后果由雙方協商或移交法律部門追究法律責任。

7、甲方權利和義務

(1)有權按本合同規定向乙方收取租金及其他各項費用或逾期違約金。

(2)監督乙方正確使用房屋、并保證房屋內外各類設施在乙方進場時能正常使用。

(3)甲方不承擔乙方的經營風險及責任。

(4)在乙方有以下行為時:擅自將房屋整修轉租、轉讓或轉借;利用承租房進行違規及違章經營和非法活動時,損害公共利益或甲方利益時;拖欠租金的行為。甲方有權提前終止合同,并提出賠償。乙方租賃期間內可以部分面積招租或招商,甲方不得以任何理由干涉。

(5)與乙方另簽訂消防安全協議書此合同附件,監督乙方安全使用房屋,針對發現乙方的安全有權要求限期整改。

(6)在乙方辦理工商、稅務等手續時,甲方應為乙方提供房屋的相關證明文件。

(7)在乙方沒有違反使用水、電時,甲方應保證商鋪正常用水用電。

8、乙方權利和義務

(1)按照房屋的使用用途,使用租賃房屋開展正常經營活動,不受甲方干涉,但乙方不得擅自改造用途。

(2)確保消防安全,如果因乙方使用房屋或經乙方裝修房屋出現并造成人身財產損害時,均由乙方承擔全部賠償責任。

(3)按照交納房屋租金及其他費用。

(4)不擅自拆改房屋構造,不在租賃房屋內從事違法活動。

(5)甲乙雙方在經營過程中如因對方原因造成雙方無法正常經營,所帶來的一切損失由責任方承擔。并負責損失的賠償。

9、違約責任

(1)若租賃房屋因不可抗力的自然災害導致損毀和造成承租人的任何損失或無法使用房屋時,雙方互不承擔責任,合同終止。

(2)若甲乙雙方在沒有違反本合同的情況下提前解除合同或租給他人,視為單方違約、應賠償對方一切經濟損失。并有壹拾萬元的違約金。

10、爭議的解決辦法

本合同在履行中如發生其他爭議,雙方應友好協商解決,協商不成時,任何一方均可以向人民法院起訴。

11、其他約定

(1)本合同如有未盡事宜,按《中華人民共和國合同法》的有關規定,經甲、乙雙方共同協商,作出補充規定,補充規定與本合同具有同等效力。

(2)本合同至雙方簽字蓋章后生效,本合同____頁,一式兩份,甲乙雙方各執一份,均有同等法律效力。

出租方:________________承租方:________________

_______年______月______日______年______月______日

簡單鋪面出租合同書范本篇8

轉租方(甲方):

受轉租方(乙方):

根據(中華人民共和國合同法)、(上海市房屋租賃條例)的規定,甲、乙雙方在平等、自愿、公平和誠實信用的基礎上,經協商一致,就甲方將其依法承租的房屋轉租給乙方使用、收益、由乙方向甲方支付租金等事宜、訂立本合同。

一、轉租房屋的情況

1-1甲方依法承租的座落于____(區/縣)____路____弄(新村)__號__室的____(公有居住/非公有居住)房屋已(書面告知公房出租人/按房屋租賃合同的轉租約定/征得房屋出租人書面同意),由甲方將上述承租房屋____(全部/部分)即__號__室(以下簡稱該房屋)轉租給乙方。該房屋的建筑面積____平方米。該房屋平面圖見本合同附件(一)。

1-2該房屋的共用或合同部位的使用范圍、條件的要求;現有裝修、附屬設施和設備狀況,由甲、乙雙方在本合同附件(二)、(三)中予以明確。甲、乙雙方同意附件(二)、(三)作為甲方向乙方交付該房屋和乙方在本合同轉租期滿向甲方交還該房屋時的驗收依據。

二、租賃用途

2-1甲方已向乙方出示該房屋____(租賃合同登記備案證明/租用公房賃證)(編號____)。該房屋的用途為____,乙方承諾按____(租賃合同登記備案證明/租用公房憑證)所載明的用途使用該房屋。

2-2乙方保證,在轉租期間未事先書面通知甲方,并由甲方按租賃合同的約定取得出租人的書面同意以及按規定報經有關部門核準前,不擅自改變該房屋使用用途。

三、轉租期限及交付日期

3-1甲、乙雙方約定,甲方于__年__月__日前向乙方交付該房屋。轉租期為__個月。自__年__月__日起至__年__月__日止。甲方保證該轉租期限未超出____(租賃合同/前一個轉租合同)的租期。

3-2轉租期滿,甲方有權收回該房屋,乙方應如期返還。在租賃合同約定的期限內,乙方需繼續承租該房屋的,則應于轉租期屆滿前__個月向甲方提出續租書面要求,經甲方同意后重新簽訂轉租合同。

四、租金、支付方式和期限

4-1甲、乙雙方約定,該房屋每日每平方米建筑面積租金為(__幣)___

元,月租金總計為(__幣)___元。(大寫:___萬___千___百___拾___元___角整)。 該房屋租金___(年/月)內不變。自第___(年/月)起,雙方可協商對租金進行調整。有關調整事宜由___(甲/乙)雙方在補充條款中約定。

4-2乙方應于每月___日前向甲方交付租金。逾期支付的,每逾期一日,則乙方需按日租金的__%支付違約金。

4-3乙方支付租金的方式如下:_________________________。

五、其它費用

5-1在房屋轉租期間,乙方使用該房屋所發生的水、電、煤氣、通訊、設備、物業管理、____等費用由____(甲方/乙方)承擔。其它有關費用,均由____(甲方/乙方)承擔。

5-2乙方負責支付的一述費用,計算或分攤辦法、支付方式和時間:_______________________________________。

六、房屋使用要求和維修責任

6-1在轉租期間,乙方發現該房屋及其附屬設施有損壞或故障時,應用時通知甲方;由甲方按租賃合同的約定,在接到乙方通知后的___日內進行維修。逾期不維修的,乙方可代為維修費用由甲方負責承擔。

6-2乙方應合理使用并愛護房屋及其附屬設施。因乙方使用不當或不合理使用,致使該房屋及其附屬設施損壞或發生故障的,乙方應負責修復。乙方拒不維修,甲方或出租人可代為維修,費用由乙方承擔。

6-3轉租期間,甲方保證該房屋及其附屬設施和設備處于正常的可使用和安全狀態。甲方或出租人要對該房屋進行檢查、養護的,應提前__日通知乙方。檢查養護時,乙方應予配合。如因乙方阻撓養護、維修而產生的后果,則概由乙方負責。

6-4在轉租期間,出租人需要對該房屋進行改建、擴建或裝修的,甲方負有告知乙方的義務。具體事宜可由甲、乙雙方在條款中另行商定。

6-5乙方需裝修房屋或者增設附屬設施和設備的,必須事先通知甲方,由甲方按租賃合同的約定征得出租人的書面同意,按規定需經有關部門審批的則應報經有關部門核準后方可進行。

七、房屋返還時的狀態

7-1除甲方同意乙方續租外、乙方應在本合同的租期屆滿后的__日內應返還該房屋,未經甲方同意逾期返還房屋的,每逾期一日,乙方應按(__幣)____元/平方米向甲方支付該房屋占用使用費。

7-2乙方按本合同約定返還該房屋時,應經甲方驗收認可,并相互結清各自的費用,方可辦理退租手續。

八、轉租、轉讓和交換

8-1在轉租期間,乙方再轉租房屋須事先書面通知甲方,并由甲方按租賃合同的約定征得出租人的書面同意。

8-2乙方向甲方承諾,在轉租期間不將該房屋承租權轉讓給他人或與他人承租的房屋交換使用。

九、解除本合同的條例

9-1在轉租期間,租賃合同被解除的,本合同也隨之終止,因本合同終止使乙方遭受損失的,甲方應按月租金的__倍向乙方支付違約金。如支付的違約金不足抵付乙方損失的,甲方還應負責賠償。但下列情況除外:

(一)該房屋占用范圍的土地使用權依法提前收回的;

(二)該房屋因社會公共利益或城市建設需要被依法征用的或者拆遷的。

(三)該房屋毀損、滅失或者被鑒定為危險房屋的;

(四)甲方已被告知該房屋出租前已設定抵押,現被處分的。

9-2甲、乙雙方同意,有下列情形之一的,一方可書面通知另一方解除本合同。違反合同的一方,應向另一方按月租金___倍支付違約金;給對方造成損失的,支付的違約金不足抵付一方損失的,還應賠償造成的損失與違約金的差額部分。

轉租方(蓋章): ______ 受轉租方(蓋章): ______

法定代表人(簽字):______ 法定代表人(簽字):______

聯系電話: ______ 聯系電話: ______

聯系地址: ______ 聯系地址: ______

身份證號碼: ______ 身份證號碼: ______

______年______ 月 ______日

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