代理人：________________律師事務所律師。

乙方：_________________性別_____________民族________________年_____________月出生，住址_____________身份證號碼_____________聯系電話：_________________

代理人：________________律師事務所律師，一般代理。

根據有關法律規定，經雙方平等、自愿協商，特依法就刑事附帶民事賠償有關事宜達成如下協議內容：

一、乙方對自己于_____年_____月_____日，在________縣城關鎮小吃一條街與他人共同故意傷害導致甲方重傷、殘疾的犯罪行為表示非常后悔，但是，因為家庭經濟條件困難等原因，不能足額賠償甲方所有損失，愿意一次性賠償因其犯罪行為所給甲方造成的損失共計人民幣：_________________貳萬柒仟元整，￥27000元,甲方也愿意接受其給付的賠償款，由甲方代理人收款出具收款條。

二、甲方收到乙方給付的上述賠償款后，表示諒解乙方________犯罪行為和過錯，保證今后不再因此事追究其民事責任和刑事責任，同時建議人民法院在對其量刑時予以從輕或者減輕處罰。

三、本協議一式三份，自雙方當事人或者代理人簽字或者按指印時發生法律效力，甲方持一份，乙方持二份。

甲方：_________________乙方：_________________

代理人：_________________代理人：_________________

簽訂日期：________________

賠償協議書范本篇2

甲方：王，男，漢族，____________年4月29日出生，廚師，城關鎮人，身份證號_______________________________________。

乙方：周，男，漢族，____________年6月9日出生，廚師，____________人，身份證號_______________________________________。

甲方王（以下簡稱甲方）和乙方周（以下簡稱乙方）是同事。20______年9月4日，工作之余王和周在廚房嬉戲，雙方在嬉戲過程中由于王失手致周左眼受傷。事后王將周送往____________市人民醫院救治，經醫院治療周于20______年9月30日康復出院。住院期間王支付了全部醫療費用，周沒有支付醫療費。因甲、乙雙方是同事，甲方因失手致乙方眼睛受傷，且事后甲方主動將乙方送往醫院救治，并且支付了全部醫療費用。現甲、乙雙方在平等、自愿、協商一致的情況下就乙方受傷賠償一事達成以下協議：

一、本次事故造成乙方受傷的醫療費用全部由甲方承擔（甲方已經全部支付）。

二、甲方除已經支付的醫療費用外，另外再支付乙方貳萬元（元）人民幣作為對乙方的全部賠償。

甲方支付乙方的貳萬元賠償金包括但不限于以下賠償項目：誤工費、護理費、住院伙食補助費、營養費、傷殘賠償金、被扶養人生活費、精神損害撫慰金、后續治療費等。

三、甲、乙雙方就本次事故達成賠償協議并簽字，甲方支付乙方貳萬元賠償后，本次意外傷害事故處理就此終結，雙方以后不得因此事再起任何糾紛。乙方保證以后不得因此事再追究甲方任何責任，并放棄對甲方訴訟的權利。

四、本協議一式兩份，甲、乙雙方各執一份，具有同等的法律效力。協議自雙方簽字之日起生效。

甲方（簽字）：____________年____________月____________日

乙方（簽字）：____________年____________月____________日

賠償協議書范本篇3

甲方(單位)：__

地址：

法定代表人：

乙方(工人)：__

身份證號：__

家庭住址：__

乙方于__年__月__日發生傷害事故，經治療后復查，現已康復。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經友好協商達成如下協議：

1、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日所實際發生的和其它應當由甲方支付的醫療費、交通費等各項費用共計__元(大寫：__人民幣)，在本協議簽訂之前已由甲方全部付清，協議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發生的任何費用。

2、經甲乙雙方協商同意，甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、解除勞動關系一次性醫療補助金和傷殘就業補助金等依法應由甲方支付的全部費用(以下合并簡稱“一次性補助金”)，合計人民幣__元(大寫：__)。

3、本協議簽訂后__日內，甲方通過銀行卡匯款向乙方支付人民幣合計__元(大寫__：)，乙方賬戶號：__

4、乙方收到一次性補助金后，應當合理分配、處理，自覺留足可能發生的后續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔。

5、甲乙雙方簽署本協議后，勞動關系即行終止。同時乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。

6、若甲方遲延向乙方支付本協議約定的一次性補助金，則每遲延一日甲方應向乙方支付一次性補助金的3‰作為滯納金，滯納金總額最多不超過一次性補助金總額的20%。

7、乙方領取甲方支付的一次性補助金后，又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的，乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用，并承擔因違約而給甲方造成的全部損失，同時應向甲方支付一次性補助金的20%的違約金。

8、本協議為雙方平等、自愿協商的結果，是雙方真實意思的表示，并且公平、合理。

9、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協議所涉及的后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

10、本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，協議自甲乙雙方簽字后即發生法律效力。

11、本協議為一次性終結處理協議，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現任何問題均與甲方無關。

甲方簽章：

乙方簽字：

時間：

時間：

見證人：

附：乙方身份證復印件

賠償協議書范本篇4

甲方：_________

乙方：_________

于________年____月____日在甲方經營的'__景點游玩時發生意外受傷事件，依據有關法律法規，雙方本著平等協商、互諒互讓的原則，經協商達成協議如下：

一、甲方愿一次性賠償給乙方醫療費、誤工費、交通費、住宿費、精神撫慰金及其他費用合計人民幣肆仟元整(￥4000元)。

二、上述費用支付給乙方后，乙方不得以任何形式、任何理由就此事再向甲方要求其他任何費用。

三、甲方履行付款義務后，此事的處理即告終結，乙方不得再以任何理由向甲方主張權利。以后因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。

四、本協議為雙方平等、自愿協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。

五、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白本協議所涉及后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

六、本協議為一次性終結處理協議，協議簽訂后，雙方再無其他爭議，任何一方不得反悔。

七、本協議書壹式貳份，雙方各執壹份，經雙方當事人簽字或捺指印后生效。

甲方：________乙方：________

日期：________年____月____日

賠償協議書范本篇5

甲方(出賣人)：________都城物業發展有限公司

乙方(買受人)：________勁松路甲1號松華園小區單元房業主

鑒于：

1、__年月日，甲、乙雙方共同簽訂了《北京市商品房預售合同》(合同編號：)，乙方購買______勁松路甲1號松華園小區住宅樓(都城心嶼)，乙方已向甲方支付購房款人民幣元。

2、甲方應于__年10月31日前向乙方交付商品房。

3、松華園小區住宅樓工程逾期竣工，甲方未能按合同約定期限向乙方交付商品房。

4、乙方已收到甲方的《入住通知書》，甲方自__年5月20日起辦理入住手續，乙方同意甲方的逾期交房違約金截止至__年5月19日。

5、乙方已于__年5月30日辦理了入住手續，接收了商品房。

6、自__年11月1日起至__年5月19日止，甲方逾期交房201日，對照《北京市商品房預售合同》第十三條之約定，甲方按日計算向乙方支付全部已付款萬分之四的違約金，甲方應向乙方支付逾期違約金人民幣元。

甲乙雙方經協商，達成以下協議共同執行

一、甲方向乙方支付逾期交房違約金人民幣元，于__年月日前以現金方式一次付清。

二、乙方收到甲方支付的違約金給甲方開具收據。

三、乙方收到甲方支付違約金，視同甲方已履行違約賠償責任，乙方不得再向甲方提出金錢給付主張或要求。

四、本協議自雙方簽字蓋章之日起生效。

五、本協議一式三份，甲方持兩份，乙方持一份，具有同等法律效力。

甲方：________乙方：________

________年________月________日

-------

甲方：________，性別：_______，漢族_______，________年________月出生，現住_______，身份證號碼為:________，聯系電話：________。

乙方：___________，性別：________，漢族，________年________月出生，現住________，身份證號碼為:________，聯系電話________。

__年11月6日晚上，甲、乙雙方在候公渡利村吃飯因甲主動勸酒過激時雙方摔倒后，以致甲方左腿受傷一事(手術后經法醫鑒定為輕傷：膝蓋處脛骨粉碎性骨折)。現甲、乙雙方根據各自的過失程度，經充分協商，自愿達成如下協議：

一、乙方一次性支付醫療費人民幣__0元(大寫：貳萬元整)給甲方。乙方根據甲方要求，提供相應的票證供甲方辦理保險理賠手續。

二、甲方王功勛今后左腿出現任何問題均與乙方無關。

三、甲方王功勛今后不得再因此事追究乙方杜元冰的任何責任。

四、本協議一式三份，由甲、乙方和監督單位各執一份。本協議自簽字蓋章后之日起生效，各方都必須承擔協議中各自義務。

甲方：________乙方：________

監督單位：________

監督單位名稱________

(蓋章)

________年________月________日立

賠償協議書范本篇6

產品名稱：

產品類型：

供貨方： 接收方：

聯絡人： 聯絡人：

日 期： 日 期：

1. 總則

1.1 為了保證產品質量，明確供需雙方的責任，本著平等合作的原則， 公司u u(以下簡稱甲方)和 (以下簡稱乙方)經共同協商簽訂本質量協議書;

1.2 甲、乙雙方應嚴格遵守本協議各條款的規定和要求，因違背協議而出現質量事故，違約方應負全部責任，并按協議的規定賠償對方的損失;

1.3 本協議一式二份，甲、乙雙方各保留一份;

1.4 本協議從雙方簽字之日起生效，直至雙方重新簽訂協議之前有效;

1.5 本協議解釋權屬浪達科技(深圳)有限公司。

2. 驗收準則

2.1 乙方為甲方提供的貨品驗收時的抽樣方案按國家標準mil-std-105e一般檢查水平ⅱ，采用一次計數型抽樣方案進行檢查;

2.2 為保證甲方對貨品的管理，甲方要求乙方提供的產品外包裝上應標示乙方產品的名稱、 型號、環保標簽、數量、生產日期、生產廠家、甲方產品編號;

2.3 乙方按甲方要求務必配合提供每批貨物出廠qa檢驗報告，rohs和reach指令所涉及的有害物質分析表，以及相關材質和安規證明資料等,并確保資料真實無誤;

2.4 乙方提供甲方之物料同一批號必須確保生產周期在2個月以內，材質成份和制造廠地需相同, 符合所有應用標準并能根據日期或條碼進行追溯;

3.涉及變更控制

對以下的任何更改，乙方必須事先通知甲方,在得到甲方的書面通知授權后方可進行：

● 產品設計

● 生產工藝及測試方法，如：新開模具、購置新生產設備、變更重要的測試方法等

● 材質成份,如更換子供應商，更換材料等;

● 產品的結構尺寸;

● 包裝方式

● 生產地址變遷

4、投訴響應及處理

4.1 交收試驗中出現不合格批時或生產線發現不良品影響正常生產時，甲方出具《不合格報告》并及時將該重大質量信息通知乙方，按4.2處理;

4.2 乙方在接到甲方的進貨檢驗、生產及售后的重大質量事故的反饋信息后必須立即組織分析和處

理：① 3 小時內給出書面回復;② 8小時內給出臨時對策，確保甲方正常的生產經營;③ 3 天內給出根本解決方案及整改報告。在質量問題未妥善處理之前，如甲方要求，可暫停乙方的.供貨;

4.3 甲方會在乙方送貨單簽屬周期7個工作日內將所有隸屬來料性質的不合格品退回乙

方，乙方將分析不良原因并在制程或流程上采取適當的行動來消除產生該不良缺陷的原因,并與甲方采購人員聯絡何時補回退回同等數量合格品。

4.4 甲方將會在每月10號前將乙方上月交貨品質狀況依月報形式發至乙方，并要求乙方5

個工作天內對甲方所發現的所有問題給予答復并做出相應的改善行動。

4.5 甲方發至乙方的cpar(品質預防改善報告)將用8d表格形式描述，乙方在收到此抱怨

單時,必須就表格上所枚舉的8步要求認真如實填寫,確保行動措施有效，此項事件將列

入甲方對乙方下次現場審核第一驗證事項。

4.6乙方所交物料或加工物品若發生嚴重的品質問題，甲方將召集乙方的管理人員召開品

質管理人員現場面對面檢討會議，第1次嚴重品質事件將要求乙方品質經理職務以上人員參加，并將結果反饋至乙方總經理職務以上人員知曉，1個月內2次以上嚴重品質事件，甲方會將事件及處理結果抄送至乙方公司主席或總裁以示重視程度。

5、 責任和賠償

5.1 甲方視乙方為重要合作伙伴，對乙方發生的品質不良事件力求以實際解決問題不影響甲方正常經營活動和相關成本損失為宗旨，但作為雙方正常貿易合作，也將必須制訂一些商業規則來約束我們彼此行為，詳細如下：

5.2賠償清單

a. 停拉損失

材料品質異常且供應商未能及時處理而造成甲方停拉按計算公式1執行，若最終影響到甲方沒能正常出貨給客戶而發生的相關賠償費用及運輸成本，乙方必須無條件承擔。

計算公式1：停拉小時_ usd200

b. 返工費用

b-1 乙方執行返工：

乙方所供材料或代加工性質，當接到甲方品質異常通知需派人到甲方返工，甲方將安排iqc和倉管員進行陪同，返工完成后甲方iqc再做抽檢驗證，第一次返工按計算公式a計算，若被再次抽抽檢按aql仍不能接收需第二次返工時，按計算公式b執行;

計算公式a：陪同人員數量_陪同小時_ usd30

計算公式b：計算公式a_2倍

b-2 甲方代替乙方返工：

因下列原因造成的乙方不能及時到甲方返工時，甲方會通知乙方或雙方達成一致代其返工：

i、 乙方路途較遠(3小時內不能到達);

ii、 交通堵塞沒能按約定要求時間到甲方;

iii、甲方生產和交期非常緊急或己上線不容許等待或停線;

代返工計算公式：返工人數_usd30_返工小時數+usd100 /每批(管理費用)

c. 場地占用費

甲方檢驗發現乙方來料不良超過aql允收水準判退貨時，乙方在收到甲方退貨通知后3個工作日內收回退貨，逾期將按占用場地收取費用。

計算公式：usd100/每批/每天

d. 作價費用

材料品質異常造成其它材料損失報廢，如噴油或電鍍。

計算公式：全部材料成本_ 1.5

e 客戶索賠

材料品質異常在客戶端造成損失.

計算公式：客戶索賠_ 1.5

f. 違反rohs/reach指令索賠

供應商提供的材料不符合rohs/reach指令相關標準造成浪達科技(深圳)有限公司其它材料損失、生產損失和客戶端造成損失。

計算公式：(全部材料成本+生產成本+出貨運輸成本+客戶索賠)_ 1.5

5.3 其它發生費用賠償情況：

5.3.1 因乙方產品質量或質量體系出現問題，甲方需要對乙方進行工廠再評估或文件評審以驗證其改善和管控能力時的費用。

第1次 --- usd 1,000

第2次 --- usd 2,000

3次(含)以上 --- usd 5,000

5.3.2如果某種缺陷在用于商業活動的產品中被發現，那么對這種產品需要立即進行挑選或返工。在這種情況下，乙方應該承擔由甲方進行挑選或返工所發生的一切費用。

5.3.3 擅自變更：

凡是涉及擅自變更，內容參見本條款“3.涉及變更控制”而沒能取得甲方授權認可，對此產生的一切后果，乙方將按甲方實際損失費用成本5倍以上賠償。必要時訴訟于法律解決。

6、適用法律

本協議書的適用法律為中華人民共和國法律，甲乙雙方同意在履行本協議書所產生的任何爭議，雙方任何一方均可以在深圳市寶安人民法院，進行訴訟

甲方： 供應商：

授權人簽署： 授權人簽署：

職位： 職位：

日期： 日期：

公章: 供應商公章:

賠償協議書范本篇7

甲方：(_____運輸公司及其“船號”)及其負責人或合伙人

乙方：受害人_______________________之第一順序繼承人?______年_____月_____日_____時_____分許，“船號”在_______市_______水域航行時不幸沉沒，船員_________失蹤，已下落不明達______天，至今找尋不到尸體，已無生還可能，經雙方協商一致，都認為應按船員_________死亡進行賠償處理，現就相關的事項，自愿達成協議如下：

一 、甲方愿一次性賠償給乙方喪葬費，死亡賠償金，被撫養人撫養費(和贍養費)，交通費，住宿費，精神撫慰金等合計人民幣___________元。

二、付款時間及辦法(含有關條件)：____________________

三、保險費事項：_____________________________________

四、工資事項：______________________________________

五、向法院申請宣告死亡事項：_________________________

六、搜尋尸體事項：___________________________________

七、資料的提供事項：________________________________

本協議書一式________份，雙方各執一份，交有關部門若干份，經雙方簽字或捺指印后生效，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏。

甲方：________________

乙方：________________

賠償協議書范本篇8

甲方：(賠償人姓名)

乙方：(受償人姓名)

甲乙雙方就發生于_年_月_日的甲將乙打傷的民事賠償一事，達成以下協議：

一、就此事，甲向乙賠償幣_元(大寫)，其中包括：

醫療費：_元，誤工費：_元，護理費：_元，住院伙食補助費：_元，交通費：_元，傷殘賠償金：_元，被扶養人生活費：_元，后續治療費：_元。

二、以上賠償，定于_年_月_日前，由甲方一次性支付給乙方。

三、甲方付清以上賠償款項后，乙方不再就此問題向提起刑事附帶民事訴訟。

四、本協議書自雙方當事人簽字后生效。如果甲方到時不能付清此賠償款項，則本協議作廢。

五、本協議書一項兩份，甲乙雙方各執一份。

甲方(簽字)：乙方(簽字)：

______年___月____日______年___月____日

賠償協議書范本篇9

甲方：姓名：性別：民族：年齡：身份證號碼：

乙方：姓名：性別：民族：年齡：身份證號碼：

乙方于年月日在吃飯期間因店內員工操控失誤導致大腿被燙傷。事后，甲方立即將乙方送往醫院救治，并支付乙方治療所需費用，同時積極并妥善處理與乙方的人身傷害賠償事宜。現經乙方主動提出，要求甲方給予一次性傷害賠償費用，故甲、乙雙方本著公平公正、平等自愿、協商一致的原則，達成如下一次性賠償協議：

一、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日因乙方人身損害所實際發生的和其他應當由甲方支付的醫療費、交通費等各項費用共計元(大寫：人民幣)，已由甲方全部支付給乙方;本協議簽訂之后乙方不得再以任何理由、任何形式向甲方主張前述期間即乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日發生的任何費用。

二、甲方向乙方一次性支付傷殘賠償金、醫療費、誤工費等相關人身損害損失的全部費用(以下合并簡稱“一次性補助金”)，共計人民幣元(大寫：);由甲、乙雙方簽字時一次性支付給乙方。

三、一次性補助金為甲、乙雙方所自愿協商之數額;或與法定數額有所出入，此為乙方自愿對其合法權利進行的適當處分，即乙方自愿放棄其他權利。

四、乙方收到一次性補助金后，應當合理分配、處理，并留足可能發生的后續治療、護理、營養、交通等相關費用;乙方自行決定此費用的分配方式，后果由乙方自行承擔。

五、基于乙方所受之傷有可能可以評定傷殘等級，乙方自愿表示放棄傷殘等級鑒定，甲方所賠付的“一次性補助金”已經包括乙方可能達到傷殘評定等級后的相應殘疾賠償金等一切費用。

六、甲、乙雙方簽訂本協議之日起，乙方承諾不再以任何形式(包括但不限于起訴、仲裁等方式)任何理由就與勞動、傷害等有關事宜向甲方主張任何其他費用或承擔任何責任。

七、本協議的簽訂并不直接或間接的表示甲方對乙方所發生的人身傷害負有過錯或承擔法律責任。

八、本協議經雙方簽字，甲方按照本協議支付完本協議約定的賠付款項時，甲乙雙方所有的權利義務完全終止，雙方不再具有任何法律關系和權利義務關系。

本協議一式兩份，甲、乙雙方各執一份，協議自甲、乙雙方共同簽字后生效。

甲方簽字：乙方簽字：

日期：年月日日期：年月日

簽約地點：簽約地點：

賠償協議書范本篇10

甲方：

乙方：

年月日乙方在甲方承包的位于工地工作中發生翻車事故，為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經友好協商達成如下協議：

1、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日所實際已經發生了各項費用共計__元(大寫：人民幣)，在本協議簽訂之前已由甲方全部付清，協議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發生的任何費用。

2、經甲乙雙方協商同意，甲方再向乙方一次性支付繼續治療費用、誤工費用、護理費用等全部直接間接費用共計__人民幣元(大寫：)。

3、本協議簽訂后日內，甲方向乙方支付__人民幣元(大寫：)，余款__人民幣元(大寫：)于__付清。

4、乙方收到上述款項后，應當合理分配、處理，自覺留足可能發生的后續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔。

5、乙方領取甲方支付的一次性賠償款項后，又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的，乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用，并承擔因違約而給甲方造成的全部損失，同時應向甲方支付賠償金30%的違約金。

6、本協議為雙方平等、自愿協商的結果，是雙方真實意思的表示，并且公平、合理。

7、本協議為一次性終結處理協議，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現任何問題均與甲方無關。

8、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協議所涉及的后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

9、本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，協議自甲乙雙方簽字后即發生法律效力。

甲方：乙方：

日期：日期：

賠償協議書范本篇11

甲方：___

乙方：___

經雙方協商一致，現（甲方）與(乙方）就此事賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經友好協商，達成如下協議：

一、甲方愿一次性賠償乙方____年__月__日至____年__月__日，共月工資、精神撫慰金、退回入職按金等合計元整。

二、上述費用支付給乙方后，由乙方內部自行安排分配和處分，其分配處理處分的方式及后果不再與甲方有任何關系。

三、甲方履行賠償義務后，乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償或者補償費用要求。

四、甲方履行賠償義務后，就此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利和義務。以后因此次賠償事故的結果和因此事衍生的&39;結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。

五、本協議簽訂后，雙方當事人應以此為據，全面切實履行本協議，不得以任何理由糾纏。如違約的，除由違約方賠償另一方因此造成的損失外，還應承擔違約金元整。

六、本協議為雙方平等、自愿協商之果，是雙方真實意思表示，且公平合理。

七、本協議內容甲乙雙方已經閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協議所涉及的法律后果，甲乙雙方對此協議處理結算完全滿意。

八、本協議為一次性終結處理協議。

九、本協議一式兩份，雙方各執一份，具有同等法律效力，經雙方簽字后生效。

甲方：乙方：見證人：

____年__月__日

賠償協議書范本篇12

甲方(用人單位)：_______________

乙方(工亡職工近親屬)：配偶：_____，身份證號碼：__________;

父親：_____，身份證號碼：__________;

母親：_____，身份證號碼：__________;

長子女：_____，身份證號碼或出生日期：__________;

次子女：_____，身份證號碼或出生日期：__________;

乙方系甲方工亡職工_____，_____年_____月_____日_____時_____分許，(填寫《工傷保險條例》認定為工傷和視同工傷的具體情形)，經搶救無效死亡。經其近親屬提議，各方在平等自愿的基礎上充分協商，達成如下賠償協議，共同遵守執行：

一、甲方賠償工亡職工____工亡待遇共計人民幣_____元(大寫)，包括喪葬補助金、供養親屬撫恤金和一次性工亡補助金，在本協議生效后一次性付清。

二、乙方將依據《工傷保險條例》享有的工亡待遇權利和甲方向_____________保險公司為工亡職工_____所投商業保險的合同權利全部轉讓給甲方。轉讓的工傷保險待遇權利和商業保險的&39;合同權利，乙方應當在本協議簽訂時提供甲方行使上述受讓權利的有效證件。若乙方在本協議簽訂時拒不提供甲方行使上述受讓權利的有效證件，甲方有權拒付全部工亡待遇。

三、甲方應支付工亡職工_____工亡待遇，由乙方共同委托其中一人為代理人，憑授權委托書從甲方領取，委托代理人領取完全等同于委托人親自領取。

四、乙方若不能共同委托代理人領取甲方應支付工亡待遇費用，同意由甲方在公證處辦理提存公證，將應當支付的工亡職工_____工亡待遇交由公證處保管，提存公證等同于甲方已經支付了工亡保險待費用。若公證處不辦理提存公證，甲方有權拒付。

五、乙方對甲方支付工亡職工_____的工亡待遇，自行協商或依據法定程序進行分配，甲方無權也無義務予以干涉。

六、本協議沒有特別約定的，在簽訂后不得變更或解除，也不得反悔。

七、甲方若違反本協議約定，不按時足額支付工亡待遇，應按未支付金額的日萬分之五向乙方承擔違約金。乙方違反本協議約定或在本協議簽訂后又反悔的，除退還已經收取的全部工亡待遇金外，還應自已經領取的日期起，按每日萬分之五向甲方支付違約金，并解除本協議，由乙方按照法定程序尋求解決。

八、本協議自簽訂之日起生效，至甲方從社會保險機構領取完工傷保險待遇金和從商業保險公司領取完理賠款項后失效。共一式四份，甲乙雙方各執一份，交社會保險部門和商業保險公司各一份，效力相同。

甲方：__________(公章)

法定代表人：__________(簽字)

乙方(簽字)：__________

委托代理人(簽字)：__________

見證方：__________(簽字或蓋公章)

簽訂日期：_______________

賠償協議書范本篇13

甲方：_______________ (醫療機構) 乙方：_________________ (患方)

甲乙雙方根據《醫療事故處理條例》之規定，經協商，在完全自愿的情況下達成如下協議：

一、患者基本情況：

姓名：_____年齡：_____性別：_____籍貫：_____住 址：____ 身份證號：______ 住院號：_____ 疾病診斷：_____ 治療結果：____________

二、 甲乙雙方共同認定的醫療事故等級：

三、 醫療事故原因

四、 賠償數額

1、醫療費：_____元;

2、誤工費：_____ 元;

3、住院伙食補助費： _____元;

4、陪護費： 元;

5、殘疾生活補助費：_____ 元;

6、殘疾用具費：_____ 元;

7、喪葬費：_____ 元;

8、被撫養人生活費：_____ 元;

9、交通費： _____元;

10、住宿費： _____元;

11、精神損害撫慰金：_____ 元;

12、患者死亡參加喪葬活動的患者的配偶和直系親屬所需交通費、誤工費、 住宿費： _____元(不超過2人) 合計：_____元

五、 賠償款給付時間：

六、 違約責任

七、 其他

1、 出院處理：_______________

2、 如為死亡患者，尸體處理

3、 其他

八、 上述協議經雙方簽字或蓋章后生效。

甲方： 乙方：

代理人： 代理人：

日期： 日期：

見證人： 日期：

賠償協議書范本篇14

甲方：

乙方：

經雙方協商一致，現 (甲方)與 (乙方)就此事賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經友好協商，達成如下協議：

一、甲方愿一次性賠償給乙方醫療費、誤工費、交通費、住宿費，精神撫慰金等合計人民幣____元。

二、付款時間及辦法(含有關條件)：

三、上述費用支付給乙方后，由乙方自行安排處理，其安排處理的方式及后果不再與甲方有任何關系。

四、甲方 履行賠償義務后，乙方 保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方 提出其他任何賠償費用要求。

五、甲方 履行賠償義務后，就此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以后因這次賠償事故的結果亦由乙方 自行承擔，甲方 對此不再承擔任何責任。

六、本協議為雙方平等、自愿協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。

七、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協議所涉及后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

八、本協議為一次性終結處理協議，本協議書一式二份，雙方各執一份，經雙方簽字或捺指印后生效，雙方當事人各應以此為據，全面切實履行本協議，不得再以任何理由糾纏。

九、乙方 今后身體或精神出現任何問題均與甲方 無關。

十、其它：

甲方： (簽字)蓋章 乙方：(簽字) 見證人：(簽字)

年 月 日 年 月 日 年 月 日

賠償協議書范本篇15

甲方：（賠償方）

乙方：（受賠償方）

在20__年八月位于青松苑小區五號樓402室被502室水淹一事，所造成的財產損害賠償。現經過甲乙雙方充分協商，在平等自愿的基礎上，現達成如下賠償協議：

一、甲方由于未盡到安全義務，而將乙方的房屋所造成的損害，進行經濟賠償，由甲方一次性賠付乙方（20__元）。貳仟元

二、本次損害當中由于502室的承租人，未盡到安全義務，也應當承擔賠償責任，在賠償的經濟損失中，承擔總賠償額的（1000元）壹仟元。房主承擔（1000元）壹仟元。房主與承租人共承擔貳仟元正。

三、本次處理屬一次性處理，在本協議簽訂后乙方不得就本次財產損害，再次向甲方要求賠償。

四、本協議簽字履行后便生效，望雙方相互遵守并履行本協議。

五、本協議一式四份，雙方當事人每人各持一份。

甲方：乙方：

20__年10月14日

賠償協議書范本篇16

甲方：_______________(以下簡稱甲方)

乙方：_______________(以下簡稱乙方)

因______年______月______日______時______分，甲方駕車行至______路段時，因______，與乙方發生交通事故，造成乙方______，經甲乙雙方本著人道、平等、自愿的情況下，就本次交通事故醫療賠償及后續處理情況協議如下：

一、就本次交通事故對乙方造成的傷害，住院期間產生的住院費、后續的治療費以及其他費用甲方一次給付乙方人民幣______元(大寫：______元)。

二、乙方同意接受甲方一次經濟補償，無論以后發生任何情況，乙方不能再向甲方以任何借口另行索賠。

三、在甲方報銷醫療費用時，乙方有義務將所有的醫療費用票據、病案材料、其他費用票據等、各相關證件全部提供給甲方，并保證票據材料的真實性，若因乙方原因造成甲方報銷失敗，乙方應負全部責任。

四、本協議為一次性終結處理協議，本協議為本著人道、平等、自愿的情況下協商的結果，是雙方真實意思的表現，雙方簽字后本協議立即生效，雙方均承諾及確認本協議是合法、真實、不可解除、不可撤銷的民事合同，受法律保護，是一次性解決雙方因交通事故所發生的法定各項損害賠償糾紛的法律文書。

五、本協議一式兩份，甲、乙雙方各執一份。

甲方簽字：__________________

乙方簽字：__________________

_________年______月______日