離婚協(xié)議書怎么寫撫養(yǎng)權(quán)
離婚協(xié)議書怎么寫撫養(yǎng)權(quán)篇1
甲方：張某某，男，________年生，住址__
乙方：朱某某，女，________年生，住址__
甲乙雙方經(jīng)自由戀愛后，于________年____月領取結(jié)婚證，婚后于________年____月生一女，取名張__。現(xiàn)甲乙雙方因夫妻感情破裂，自愿同意協(xié)議離婚，并達成以下協(xié)議，以資雙方共同遵守。
一、甲乙雙方自愿協(xié)議離婚。
二、財產(chǎn)分割
1、甲方同意座落于房屋一套歸乙方所有，以及甲乙雙方婚姻存續(xù)期間的其它全部財產(chǎn)歸乙方所有。
2、甲方同意自簽訂本協(xié)議書日辦理上述房屋過戶手續(xù)，將房屋過戶給乙方。
3、甲方同意如果甲方有其它財產(chǎn)隱瞞乙方，或甲方擅自轉(zhuǎn)移甲乙雙方婚姻期間的共同財產(chǎn)的，乙方發(fā)現(xiàn)上述情況后，上述財產(chǎn)仍然全部歸乙方所有。
三、債務處理
1、甲方雙方確認現(xiàn)有夫妻共同債務元，該債務由承擔。
2、除上述債務外，如果發(fā)現(xiàn)有其它隱蔽債務的，雙方各自承擔。
四、小孩撫養(yǎng)
1、小孩張某某由乙方負責撫養(yǎng)。
2、甲方支付乙方小孩撫養(yǎng)費、醫(yī)療費及教育費等合計10萬元。
3、費用支付方式：費用按月/元支付，每月月底前支付下個月的費用。上述費用自雙方正式到民政部門辦理離婚手續(xù)當月底開始支付，直至付清10萬元止。甲方必須嚴格按照協(xié)議約定履行義務，如果甲方連續(xù)兩個月或一年內(nèi)累計三個月未能按期支付上述費用的，甲方同意一次性支付全部剩余費用。
五、小孩探視權(quán)
甲乙雙方就小孩探視權(quán)約定如下：
六、本協(xié)議一式三份，具有同等法律效力，雙方各執(zhí)一份，婚姻登記部門保留一份。
七、本協(xié)議自雙方簽字，并到婚姻登記部門辦理相關(guān)離婚手續(xù)后正式生效。
甲方：乙方：
日期：日期：
離婚協(xié)議書怎么寫撫養(yǎng)權(quán)篇2
離婚協(xié)議書
男方：姓名、民族、身份證號，住址等等
女方：
男方 與女方 經(jīng)自由戀愛，于 年 月 日領取結(jié)婚證，婚后 年 月 日 出生，現(xiàn)因夫妻感情徹底破裂，經(jīng)雙方協(xié)商，達成以下離婚協(xié)議：
一、男女雙方自愿離婚。
二、孩子撫養(yǎng)權(quán)、撫養(yǎng)費：
婚生女 撫養(yǎng)權(quán)歸 。 撫養(yǎng)費 。
三、夫妻共同財產(chǎn)分割：
房產(chǎn)
車輛
股票
公司
存款
。。。。。。。
四：夫妻共同債務：
五、如任何一方有隱瞞、虛報除上述所列財產(chǎn)外的財產(chǎn)，或在簽訂本協(xié)議之前二年內(nèi)有轉(zhuǎn)移、抽逃財產(chǎn)的，另一方發(fā)現(xiàn)后有權(quán)取得對方所隱瞞、虛報、轉(zhuǎn)移的財產(chǎn)的全部份額，并追究其隱瞞、虛報、轉(zhuǎn)移財產(chǎn)的法律責任，虛報、轉(zhuǎn)移、隱瞞方無權(quán)分割該財產(chǎn)。
六、違約責任：
七、生效：
本協(xié)議一式三份，男女各執(zhí)一份，婚姻登記機關(guān)存檔一份。
男方： 女方：
年 月 日 年 月 日
離婚協(xié)議書怎么寫撫養(yǎng)權(quán)篇3
協(xié)議人：__________，男，_____年_____月_____日出生，住_____市_____路_____號。
協(xié)議人____________________
雙方于_____年_____月_____日在_____區(qū)人民政府辦理結(jié)婚登記手續(xù)。_____年_____月_____日生育兒子__________。
雙方及其家族均無精神病史，雙方均能理解現(xiàn)在的行為所產(chǎn)生的法律后果，且雙方均希望產(chǎn)生離婚的法律后果。因協(xié)議人雙方性格嚴重不合，無法繼續(xù)共同生活，夫妻感情且已完全破裂，現(xiàn)雙方就自愿離婚一事達成如下協(xié)議：
一、__________與__________自愿離婚。
二、兒子__________由女方撫養(yǎng)，由男方每月給付撫養(yǎng)費__________元，在每月_____號前付清;直至付到18周歲止，18周歲之后的有關(guān)費用雙方日后重新協(xié)商。(也可一次性付清撫養(yǎng)費)。
三、雙方有夫妻共同財產(chǎn)座落在__________路_____小區(qū)_____室商品房一套，價值人民幣_____萬元，現(xiàn)協(xié)商歸女方__________所有，由女方一次性給付男方方某現(xiàn)金__________萬元，此款在本協(xié)議簽訂后的第二天付清;此房內(nèi)的家用電器及家俱歸女方所有。
四、夫妻無共同債權(quán)及債務。若有債務，在誰的名下則由誰來承擔。
五、__________可在每月的第一個星期六早上八時接兒子到其居住地，于星期日下午五時送回__________居住地，如臨時或春節(jié)探望，可提前一天與__________協(xié)商，達成一致意見后方可探望。
六、其他無爭執(zhí)。
本協(xié)議一式叁份，雙方各執(zhí)一份，婚姻登記機關(guān)存檔一份，在雙方簽字，并經(jīng)婚姻登記機關(guān)辦理相應手續(xù)后生效。
協(xié)議人：__________
協(xié)議人：__________
_____年____月___日
離婚協(xié)議書怎么寫撫養(yǎng)權(quán)篇4
男方：女方：
____年__月__日____年__月__日
(注：簽名須在婚姻登記員面前完成)
自愿離婚協(xié)議書雙方當事人：男方:,年齡：，民族：，職業(yè)：，
身份證號碼：住址：。女方：,年齡：，民族：，職業(yè)：，
身份證號碼：住址：。經(jīng)商定，達成以下自愿離婚協(xié)議：
一、雙方自愿離婚男方與女方于年月日在人民政府民政部門登記結(jié)婚。現(xiàn)因夫妻感情徹底破裂，雙方自愿離婚。
二、離婚后子女撫養(yǎng)問題
(一)雙方婚生子女_____由_____方撫養(yǎng)，_____方每月_____日前向_____方支付子女生活費計____元人民幣，直至其_____歲。
(二)子女大學畢業(yè)之前的教育費、醫(yī)療費由雙方平均分攤，非監(jiān)護方應在見相關(guān)票據(jù)后5日內(nèi)支付，但不排除緊急情況下非監(jiān)護方的墊付責任。(三)如果子女對外侵權(quán)并承擔賠償責任，由雙方平均分攤。(四)非監(jiān)護方探視子女的具體方式為：。
三、夫妻共同財產(chǎn)及分割
(一)夫妻共同財產(chǎn)明細(單物或份額價值在___元以上者)如下：
(二)如果一方持有、控制的夫妻共同財產(chǎn)(單物或份額價值在___元以上者)未在上款列明，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，另一方有權(quán)分得該財產(chǎn)的80%。
(三)夫妻共同債務如下：
(四)夫妻共同財產(chǎn)分割如下：以下財產(chǎn)歸女方所有：以下財產(chǎn)歸男方所有：其他特別約定：
(五)夫妻共同債務承擔：
四、本自愿離婚協(xié)議書一經(jīng)雙方簽訂即合法成立，經(jīng)婚姻登記機關(guān)登記即具有法律效力。(或：本自愿離婚協(xié)議書系在人民法院調(diào)解下雙方自愿達成的協(xié)議，一經(jīng)雙方簽字即具有法律效力。)
五、上述自愿離婚協(xié)議書事項，雙方保證切實履行。因子女生活費、教育費、醫(yī)療費、對外賠償?shù)龋舆t支付的一方應按日向全部墊付一方支付未支付金額千分之六的延期違約金。子女監(jiān)護方阻止非監(jiān)護方探視或不提供探視機會的，非監(jiān)護方有權(quán)取得監(jiān)護權(quán)，有權(quán)要求另一方支付精神損失賠償金，精神損失賠償金金額為監(jiān)護方違約行為發(fā)生時的上年度全部收入。自愿離婚協(xié)議書當事人：
男方：(簽字)
女方：(簽字)
年月日
離婚協(xié)議書怎么寫撫養(yǎng)權(quán)篇5
男方：_________________，____族，_______年_______月_______日生，身份證號碼：______________________，住址：________________________，聯(lián)系電話：________________________。
女方：_________________，____族，_______年______月______日生，身份證號碼：________________________，住址：________________________，聯(lián)系電話：________________________。
男、女雙方于_____年_____月_____日在_______________民政局登記結(jié)婚。因男方婚內(nèi)出軌，夫妻感情完全破裂，已無和好可能，現(xiàn)男女雙方協(xié)商一致后，就自愿離婚事宜達成如下協(xié)議：__________
一、男女雙方自愿離婚
二、子女撫養(yǎng)權(quán)、撫養(yǎng)費及探望權(quán)
1、婚生子：________________，身份證號碼：__________________________________，由______方撫養(yǎng)，隨同______方生活。
2、______方于本協(xié)議生效之日起按年支付孩子的撫養(yǎng)費等人民幣______元/月(大寫：______________________)，支付截止日期為子女年滿十八周歲。______方每月________日前通過銀行轉(zhuǎn)賬的方式轉(zhuǎn)入______方指定的銀行賬戶，______方指定銀行賬戶具體信息如下：__________
開戶銀行：_________________________________
開戶賬戶：_________________________________
開戶名稱：_________________________________
3、子女的教育費、醫(yī)療費、其他必要性大額支出的等其他相關(guān)費用待產(chǎn)生后憑支出憑證由______方承擔。
4、對子女在未成年期間造成第三人人身或財產(chǎn)損害的賠償，由_______方承擔賠償責任。
5、在一方撫養(yǎng)孩子期間，另一方有權(quán)探望孩子，但應當提前通知對方。一方行使探望權(quán)時不得有破壞另一方及孩子正常生活的行為,且探視權(quán)必須以有利于子女學習、成長的方式來行使。
三、雙方共同財產(chǎn)的處理
1、房產(chǎn)：__________
登記在______名下的，位于____________________________的房產(chǎn)(房產(chǎn)證號：_______________________，面積：________________平方米)，______(有/無)貸款，現(xiàn)雙方協(xié)商一致，該房產(chǎn)歸____方所有，貸款歸____方承擔清償責任。
2、車輛：__________
婚后購置登記在______方名下機動車，車牌號：__________________________，于______年_______月_______日注冊(行駛證標記)，離婚后由_____方所有。
3、股權(quán)
登記在_____方名下的_______________公司的______%股權(quán)轉(zhuǎn)由_____方取得，_____方應在本協(xié)議生效之日起______日內(nèi)協(xié)助_____方辦理股權(quán)變更登記手續(xù)。
4、其他財產(chǎn)：__________
雙方各自名下的存款歸各自所有，雙方各自的衣物、首飾及其他私人生活用品歸各自所有。
其他共有財產(chǎn)：__________
_____________________________________________________
_____________________________________________________
_____________________________________________________
四、債權(quán)債務的處理
1、雙方約定，于______年______月______日到賬的雙方共同貸款_______________元(大寫：_________________________)，由_______方履行償還義務。
2、雙方其他共同債務如下：__________
_____________________________________________________
_____________________________________________________
_____________________________________________________
五、一方隱瞞或轉(zhuǎn)移共同財產(chǎn)的責任
雙方應保證除上述約定的財產(chǎn)外，并無其他財產(chǎn)，任何一方不得隱瞞、虛報、轉(zhuǎn)移、隱匿夫妻共同財產(chǎn)或偽造債務。如任何一方有上述行為，另一方發(fā)現(xiàn)后有權(quán)追究其隱瞞、虛報、轉(zhuǎn)移財產(chǎn)的法律責任并分割該部分財產(chǎn)。
六、其他約定
1、雙方承諾對該的字、詞、義非常清楚，并愿意完全履行本協(xié)議，不存在受到脅迫、欺詐、誤解等，簽署即表明對本協(xié)議的認可。
2、離婚后男婚女嫁應各不相干，男女雙方都不得干預對方的生活，不得散播不利于對方及對方家人的言論，尊重對方的隱私，不得有故意損害另一方名譽的行為，不得以任何理由擾亂對方正常的工作和生活。
3、本協(xié)議一式三份，雙方各執(zhí)一份，提交婚姻登記部門留存壹份，經(jīng)雙方簽字成立，領取《離婚證》后生效。雙方應于本協(xié)議自簽訂之日起_____日內(nèi)，共同到結(jié)婚登記部門辦理離婚手續(xù)，領取《離婚證》。
4、若本協(xié)議部分條款被認定為無效,不影響其它部分的效力。
男方(簽字、捺印)：__________女方(簽字、捺印)：__________
簽署日期：_______________年_____月_____日簽署日期：_______________年_____月_____日
離婚協(xié)議書怎么寫撫養(yǎng)權(quán)篇6
2.1 女兒 由乙方撫養(yǎng)，隨同乙方生活，撫養(yǎng)費由甲、乙雙方分攤，甲方每月支付女兒撫養(yǎng)費（包括醫(yī)療費、教育費、保險費）人民幣（大寫） （￥ 元），甲方應于每月的05日前將女兒的撫養(yǎng)費轉(zhuǎn)賬到乙方指定的 銀行賬戶內(nèi)，
指定收款賬號： 。
開戶行： 。
戶名： 。
如果女兒撫養(yǎng)期間產(chǎn)生一次性大額支出的，雙方可再協(xié)商解決。
2.2 撫養(yǎng)費支付期間，如果甲方不能按時支付的，每天加收萬分之五的賠償金。
2.3 撫養(yǎng)費支付到女兒年滿18周歲，超過18周歲以后，確定有必要支付撫養(yǎng)費。
2.4 離婚后一年內(nèi)子女戶口遷到乙方，甲方應協(xié)助配合辦理，如果甲方不配合辦理，則賠償乙方經(jīng)濟損失人民幣（大寫） （￥ 元）。
2.5 離婚后，乙方未經(jīng)甲方書面同意，不得改變女兒的姓氏，擅自改變的，應及時恢復原來的姓氏，并一次性支付甲方賠償金人民幣（大寫） （￥ 元）。
2.6 乙方應悉心撫養(yǎng)女兒，不得有虐待、遺棄、家庭暴力等行為。
2.7 甲方每個月可以在不影響女兒學習、生活的情況下，探望女兒 次，甲方在周六上午八點接女兒到甲方居住地，于周日下午六點送回乙方居住地，但應提前通知乙方，甲方也可以到學校探望，寒暑假可以與女兒共同生活 天，如甲方臨時或春節(jié)探望，可提前一天與乙方協(xié)商，達成一致意見后可探望，乙方有協(xié)助的義務。
2.8 甲、乙雙方任何一方對女兒身心健康有損害行為的，將視為放棄撫養(yǎng)、教育的權(quán)利和義務，另一方有權(quán)要求變更直接撫養(yǎng)權(quán)或中止、取消探望權(quán)。
離婚協(xié)議書怎么寫撫養(yǎng)權(quán)篇7
男方，________年____月____日出生，族，身份證號,住市路
女方，________年____月____日出生、族、身份證號,住市路
雙方于________年____月____日登記結(jié)婚(結(jié)婚證號碼)，并生有名婚生子(女，________年____月____日出生，男，________年____月____日出生)?，F(xiàn)因原因，造成夫妻感情破裂，確無和好的可能，故雙方本著平等、自愿的原則，達成如下協(xié)議：
1、雙方自愿解除夫妻關(guān)系。
2、婚生子由方直接撫養(yǎng)，撫養(yǎng)期間，方承擔婚生子的撫養(yǎng)費元，婚生子的醫(yī)療費由方承擔,婚生子的教育費由方承擔，婚生子的保險費由方交付;
直接撫養(yǎng)方應悉心撫養(yǎng)婚生子，不得有虐待、遺棄、家庭暴力行為;
非直接撫養(yǎng)方有非直接撫養(yǎng)的撫養(yǎng)權(quán)、教育權(quán)、監(jiān)護權(quán);
任何一方都有維護對方良好形象的義務，不得對婚生子進行有損于對方形象的說教;
任何一方對婚生子身心健康有損害行為的，將視為放棄撫養(yǎng)、教育的權(quán)利和義務，另一方有權(quán)要求變更直接撫養(yǎng)權(quán)或中止、取消探望權(quán);
雙方都確認無其它共同生育的婚生子及其胎兒。
3、每個月，非撫養(yǎng)方可以探望婚生子次，也可以到學校探望，每周可與婚生子共同居住天，寒暑假可以共同居住天，撫養(yǎng)方有協(xié)助的義務;
探望權(quán)的行使以不影響學業(yè)為準。
4、雙方認可婚后分開居住期間各自收入歸各自所有的約定;
雙方認可婚后個人隨身物品歸個人所有。個人隨身物品中包含衣物、首飾、個人用品、手機、化妝品等個人專用物品。
婚前財產(chǎn)：男方女方婚前個人債權(quán)債務
婚姻存續(xù)期間個人債權(quán)債務：
5、雙方確認除第4條之外夫妻共同財產(chǎn)(包括債權(quán)債務)如下：
不動產(chǎn)：市路號，房產(chǎn)面積約平方米(已裝璜)，價值約萬元;
動產(chǎn)：彩電一臺、冰箱一臺、洗衣機一臺、空調(diào)一臺、家俱一套、組合音響一套、生活日用品件，總計約元;
未分割遺產(chǎn)：
知識產(chǎn)權(quán)：
銀行存款：票面額元：
投資(實業(yè)、股票和債券等)：
個人保險：
其它財產(chǎn)權(quán)益(住房公積金)：
生活日用品：
共同債權(quán)：
共同債務：
6、方自離婚證領取之日起，取得下列夫妻之間共同財產(chǎn)的所有權(quán)：市號，房產(chǎn)約平方米(已裝璜)，價值約萬元;彩電一臺、冰箱一臺、洗衣機一臺、空調(diào)一臺、家俱一套、組合音響一套、生活日用品件，總計約元;同時取得該房產(chǎn)的國用字第號國有土地使用權(quán)。
方在自離婚證領取之日起取得下列夫妻之間共同財產(chǎn)的所有權(quán)：
共同債權(quán)債務分擔：
7、雙方確認無其它共同債權(quán)、無共同債務。
8、方在本協(xié)議書具有法律效力后內(nèi)搬出原住房，方有協(xié)助的義務，方有日內(nèi)協(xié)助過戶的義務;方自行承擔房屋的水、電、電話、汽、物業(yè)等費用;在共同居住的期間內(nèi)水、電、電話、汽等費用由方承擔。
9、雙方確認方身體狀況健康，經(jīng)濟幫助的必要。方應支付元補償給對方。
10、雙方確認對方是完全民事行為能力的人，沒有嚴重的精神病，能夠自行處分自己的行為和財產(chǎn)。
11、離婚后，一方不得干擾另一方的生活，不得向第三方泄漏另一方的個人隱私和商業(yè)秘密，不得有故意損壞另一方名譽的行為，否則承擔違約金元。
12、除了第11條之外，一方違約應承擔違約金元。
13、本協(xié)議經(jīng)雙方簽字后，待有效的法律文書生效時具有法律效力。雙方承諾對該協(xié)議書的字詞義非常清楚，并愿意完全履行本協(xié)議書，不存在受到脅迫、欺詐、誤解情形。
14、本協(xié)議書一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，婚姻登記部門保留一份。
15、其它約定：
甲方：乙方：
________年____月____日
離婚協(xié)議書怎么寫撫養(yǎng)權(quán)篇8
男方：__________________，___族，______年___月___日生，身份證號碼：_________________________________，住址：__________________________________，聯(lián)系電話：_________________________。
女方：__________________，___族，______年___月___日生，身份證號碼：_________________________________，住址：__________________________________，聯(lián)系電話：_________________________。
男、女雙方于______年___月___日在___________民政局登記結(jié)婚。婚后生育婚生子一名。因雙方觀念差異巨大，難以調(diào)和，導致無法共同生活，夫妻感情完全破裂，已無和好可能，現(xiàn)男女雙方協(xié)商一致后，就自愿離婚事宜達成如下協(xié)議：
一、男女雙方自愿離婚。
二、子女撫養(yǎng)權(quán)
1、婚生子________(身份證號碼：_________________________________)由女方撫養(yǎng)，隨同女方生活，男方每月向女方支付孩子的撫養(yǎng)費______元。
2、教育費、醫(yī)療費、其他必要性大額支出的等其他相關(guān)費用待產(chǎn)生后憑支出憑證由男女雙方各自承擔一半。
3、男方可以在不影響子女學習生活的情況下行使探望權(quán)，女方不應阻止對方的合理探望，并應當給予探望便利。
三、雙方共同財產(chǎn)的處理
1、房屋：__________
房產(chǎn)一：__________婚后登記在___方名下的位于__________________的房產(chǎn)(不動產(chǎn)權(quán)證號：_______________________)歸男方所有。
房產(chǎn)二：__________婚后登記在___方名下的位于__________________的房產(chǎn)(不動產(chǎn)權(quán)證號：_______________________)歸女方所有。
房產(chǎn)三：__________婚后登記在___方名下的位于__________________的房產(chǎn)(不動產(chǎn)權(quán)證號：_______________________)歸女方所有
房產(chǎn)四：__________婚后登記在男方名下的位于__________________的房產(chǎn)(不動產(chǎn)權(quán)證號：_______________________)進行出售，并將所得款項進行如下分割：男方分得______________元，剩余款項歸還女方父母及兩個姐姐。
(5)男方應于本協(xié)議生效之日起___日內(nèi)向女方提供授權(quán)，授權(quán)女方代其辦理相關(guān)房屋過戶手續(xù)，過戶費用由___方承擔。
2、車輛
車輛一：__________婚后購買的登記在男方名下車牌號為__________，品牌型號為______________的車輛歸女方所有。
車輛二：__________婚后購買的登記在___方名下車牌號為__________，品牌型號為______________的車輛歸男方所有。
男方應于本協(xié)議生效之日起___日內(nèi)向女方提供授權(quán)委托書，授權(quán)女方代其辦理相關(guān)車輛過戶手續(xù)，過戶費用由___方承擔。
3、其他財產(chǎn)：__________
雙方各自名下的存款歸各自所有，雙方各自的衣物、首飾及其他私人生活用品歸各自所有。
雙方無其他共有財產(chǎn)。
四、債權(quán)債務的處理
1、男女雙方無共同債權(quán)債務。
2、婚姻關(guān)系存續(xù)期間，雙方各自名下的債務歸各自承擔。因男方或女方單方行為產(chǎn)生的任何債務均不得歸為共同債務，共同債務必須有男女雙方簽字認可的書面證明。
3、個人債務僅以負債方所有財產(chǎn)為限清償，不得涉及另一方財產(chǎn)。因一方負債致另一方財產(chǎn)損失的，負債方應予賠償。
五、一方隱瞞或轉(zhuǎn)移共同財產(chǎn)的責任
雙方應保證除上述約定的財產(chǎn)外，并無其他財產(chǎn)，任何一方不得隱瞞、虛報、轉(zhuǎn)移、隱匿夫妻共同財產(chǎn)或偽造債務。如任何一方有上述行為，另一方發(fā)現(xiàn)后有權(quán)追究其隱瞞、虛報、轉(zhuǎn)移財產(chǎn)的法律責任并分割該部分財產(chǎn)。
六、其他約定
1、雙方承諾對該協(xié)議書的字、詞、義非常清楚，并愿意完全履行本協(xié)議，不存在受到脅迫、欺詐、誤解等，簽署即表明對本協(xié)議的認可。
2、離婚后男女雙方都不得干預對方的生活，不得散播不利于對方及對方家人的言論，尊重對方的隱私，不得有故意損害另一方名譽的行為，不得以任何理由擾亂對方正常的工作和生活。
3、本協(xié)議一式叁份，雙方各執(zhí)壹份，提交婚姻登記部門留存壹份，經(jīng)雙方簽字成立，領取《離婚證》后生效。雙方應于本協(xié)議自簽訂之日起___日內(nèi)，共同到結(jié)婚登記部門辦理離婚手續(xù)，領取《離婚證》。
4、若本協(xié)議部分條款被認定為無效,不影響其它部分的效力。
男方：__________女方：__________
_____年_____月_____日_____年_____月_____日