合同必須清晰地規定各方的權利和義務，以及履行的模式、期限和違約責任。這里分享一些車輛租賃合同2024下載，供大家寫車輛租賃合同2024參考。

車輛租賃合同2024篇1

甲方(公章)：_____________身份證號碼：___________________

乙方(公章)：_____________身份證號碼：___________________

根據《中華人民共和國合同法》和交通部有關規章，為明確雙方的權利和義務，經雙方協商一致，簽訂汽車租賃合同，設定下列條款，共同遵守。

1、乙方因需要向甲方承租車輛，租車期限自_____年____月_____日_____時_____分至_____年_____月_____日_____時_____分。

2、車輛信息：汽車名稱及型號________________________，車牌號：__________顏色：__________。

3、租還車地點均為________________________________________。

4、甲方按每天____元，將車輛租給乙方使用。乙方現預付租金____元，押金____元，用車輛期滿憑押金收據結算。

一、甲方的權利、義務

1、甲方為乙方提供證照齊全有效，技術狀況良好的車輛。

2、甲方負責向保險公司對租賃車輛投保財產險和第三者責任險等費用。

3、乙方違約，甲方有權收回租賃車輛。

4、對因非甲方原因造成的損失，甲方不負連帶責任。

5、協助乙方處理發生的交通事故和及時按規定辦理索賠手續。

6、甲方有按時收取租金的權利、有權以乙方的押金和其它抵押物抵繳租金和車輛損壞缺件，保險理賠不足部分的賠償，押金仍抵壓不足的，有繼續索賠的權利。

二、乙方的權利義務

1、乙方提供給甲方的資料應保證真實有效(如身份證、戶口簿、駕駛證、單位營業執照副本等)否則就此產生的責任均由乙方負責。

2、乙方認真檢查并掌握租賃車輛的各種性能和操作方法，點清車輛附件(詳見附件)，驗收簽字后駛離。凡因乙方操作不當，保管不善造成車輛遺失或造成附件損壞，乙方應向甲方賠償。

3、乙方租用的甲方車輛不能從事其它營業性客貨運輸、不能轉租、轉包、抵押、投資、贈與，不能賦予自己對車輛任何超出本合同規定的其它權利，不能私自拆裝甲方的車體(件)。否則甲方有權收回車輛并要求乙方賠償所造成的損失。

4、乙方利用租賃車輛從事非法活動，轉租所導致的后果，均由乙方負責，同時甲方有權單方解除合同。

5、乙方租用車輛除繳納租金外，另須繳納押金，乙方不可以將押金視作租金使用。

6、乙方要求延長汽車租賃合同，必須提前到本公司辦理延期手續。還車時應保持車內外的清潔，否則將收取___元清理費。

7、乙方合同到期不按規定還車，又不辦理延期手續，則視為本合同自動續延，租車以每天24小時為一租車日計算。

8、車輛發生事故，乙方應立即通知甲方及有關部門，車輛修理由甲方安排修理地點，乙方不得擅自安排修理，一旦車輛損壞，禁止繼續使用，乙方應全力配合交通管理部門處理好車輛事故，發生交通事故造成人員傷亡時，將按照交通管理條例處理。

9、車輛發生事故，修理費由乙方預先支付，在停駛或修理期間的租費由乙方承擔，若發現乙方發生事故不報告，擅自修理將按正規修理費的2倍承擔違約金。

10、乙方在承租期間，若遺失牌照或有關證件，乙方應向有關部門申請補辦，補辦期間的車輛租賃費及補辦手續費，由乙方承擔，直至車輛能正常行駛時為止。

11、乙方在用車期滿，應完好無缺損將車輛交給甲方。不得更換車輛零部件。

12、嚴禁酒后開車，嚴禁使用車輛進行違法活動、當教練車、參加競賽及作測試使用，嚴禁裝載易燃、易爆易腐濁物品。

13、按照中國人民保險公司的條款規定，車輛發生意外時保險公司實行限額賠償，乙方須承擔保險限額以外的所有費用，甲方所投保的第三者責任險僅限于甲方允許的駕駛人員。

14、全車丟失后至保險公司賠償前，該期間的租賃費由乙方承擔。

15、賠償時，乙方應向保險公司提交保險單，事故證明，事故調解結案書，損失清單和各種有費用的單據，如實填寫機動車輛出險報告單。

16、乙方承擔車輛租賃期內的油料費用及“三濾、離合器油、制動液、冷卻液”等的每日檢查責任，如遇到輛正常使用中出現故障或異常，乙方應立即通知甲方或將本車開至甲方指定維修處，乙方不得自行拆卸、更換原車設備及零件，非正常使用造成的事故責任及損失費用均由乙方承擔，違反者不予返還押金。

17、乙方應在租用車輛達到保養標準時及時通知甲方，甲方應合理安排保養時間盡量保證乙方正常使用。如因車輛保養影響乙方使用甲方應提供其他替代交通工具或相應順延租賃時間。如因乙方不及時通知甲方保養造成車輛損壞的，乙方承擔賠償責任;如乙方通知后因甲方不及時保養造成車輛損壞的，損失由甲方自己承擔。

三、保險條款

租賃車輛已向保險公司投保交強險、第三者責任險、車損險、盜搶險、不計免賠險、劃痕險，若乙方要求增保其他險種，甲方可代辦手續，費用由乙方承擔。

四、特別約定

1、乙方在租賃合同期內，可使用 公里(平均_____公里/日，超過每公里______元)，車輛初始里程數，以車輛交接單為準。

2、乙方還車后，甲方扣留_________元(大寫__________________元)人民幣作為所租車輛違章查詢押金，還車一個月后，經查詢沒有違章記錄甲方將押金全部返還乙方(直接退于本人或匯入指定賬戶)。如果因為交警部門延誤通知，甲方在接到通知后有權要求乙方對其在租車期間所造成的違章及時進行處理，如不處理甲方將追究其法律責任。

3、甲方告知乙方租車期間違章信息后，乙方必須在十五天內自行處理完畢，以確保該租賃車輛無任何交通違章，否則甲方將視為乙方同意用其押金和駕駛證處理交通違章。

五、違約責任

1、乙方提前退租要向甲方支付提前退租期(提前退租期=合同簽約期-實際租賃期)違約金，違約金為租金總額的___%。

2、還租賃車輛，逾期交回車輛逾期期間的日租金按原租金的_____%收取，逾期不足一天按一天計算。

3、乙方在租賃期間造成車輛受損，致使車輛貶值(保險公司定損_________元以上的或造成重要零部件損壞的視為造成車輛貶值)，雖經修復但仍需向甲方支付保險公司定損總額的___%賠償金作為補償甲方車輛折價的損失。

六、擔保條款

乙方承租甲方車輛應當交納抵押現金人民幣_________元(大寫_________元)同時乙方提供身份證、戶口簿、駕駛證、單位營業執照副本等復印件，作為本合同抵押擔保。保證提供手續真實、合法、有效，如果乙方違約需承擔全部法律責任。

七、其它

1、乙方所租車輛的《車輛交接單》須經雙方確認，該附件是本合同不可分割部分，與本合同具有同等的法律效力。

2、本合同一式肆份，經甲、乙雙方簽字蓋章后生效。

3、本合同在履行期間發生的一切糾紛，雙方友好協議，協商不成雙方一致同意在甲方所在地有管轄權的人民法院裁判解決。

甲方(公章)：___________聯系方式：__________________

乙方(公章)：___________聯系方式：__________________

法定代表人(簽字)：________法定代表人(簽字)：_________

日期：_________年____月____日_________年____月____日

車輛租賃合同2024篇2

甲方(出租方)：授權代表：

乙方(承租方)：授權代表：

經雙方友好協商，甲方同意將其所有的車輛有償出租給乙方做辦公用途，依據《中華人民共和國合同法》及相關法規達成以下車輛租賃合同，雙方應共同遵守。

一、租賃車輛狀況

本合同所指的車輛是甲方的車牌號：)轎車一輛(型號：，車輛原值發票發動機號碼：，車輛識別代號：);核定載人數為4人(不含司機);車輛原值萬元;該車輛附屬設施設備和購入發票見附件。

上述車輛的所有權屬于甲方。

二、租車時間及租金

1、車輛租賃期為年，即自年月日起至年月日止，如有變更，甲乙雙方另行協商。

2、在上述租賃期內，雙方共同約定租賃期內車輛每租金為(萬千___百__拾__元整(￥)〔不含稅〕〔含稅〕。租金支付方式為。

3、租金按〔月〕〔季〕〔年〕結算，由乙方于每〔月〕〔季〕〔年〕的第__個月的___日交付給甲方，甲方收款后應當開具收款收據或者按《發票管理方法》及時提供合法的發票。甲乙雙方另有約定除外。

4、租賃期間，如遇到市場變化，雙方可另行協商調整租金標準;除此之外，甲方不得以任何理由任意調整租金。

三、押金條款

乙方在本合同生效之日時，須向甲方支付車輛租金之外的押金(___幣)___萬___千___百__拾__元整，且押金不能作為租金使用。合同期滿后，租金及相關費用繳清后，甲方在三天內無息將押金退還給乙方。

四、雙方的權利與義務

1、甲方的提供車輛應當設施設備齊全，車輛狀況良好。行駛證、營運證、道路通行證、保險協議及相關證件齊全有效，應該按期繳納該車輛的強制保險費、年檢費、養路費、車船稅費等相關稅費，確保該車輛達到合法的行駛狀態。甲方于本合同生效之日起日內，將該車輛交付給乙方，乙方確認簽收清單。在租賃期內，乙方在租賃期內承擔所租車輛所有的燃油費、過橋路費、保管停車費、清洗維護保養費。

2、在租賃期內，乙方應當安全文明駕駛，嚴格遵守國家各項法律法規，并承擔由于違法、交通違章肇事等行為所產生的全部責任和損失和給甲方帶來的各種經濟損失。租賃期間，該車輛發生故障，如屬乙方人為操作或疏忽原因造成的，由乙方全部負責維修;如屬于車輛正常故障，由甲方負責承擔維修費用，但乙方于維修前須告知甲方，征得甲方認可后方可進行維修，否則維修費用由乙方負責。

3、因乙方的原因發生一次性的車輛修理費金額達到該車輛原值的30%以上，則由乙方應當承擔車輛的加速折舊費。加速折舊費相當于本次總修理費金額的`30%。

4、甲方負責該車輛向保險公司投保以甲方為受益人的車損、盜搶和第三者責任險，乙方應在事故發生的24小時內通知甲方和保險公司，并提供全部相關證明，甲方僅就乙方或甲方書面允許的駕駛人員發生的保險索賠事宜負有協助辦理的義務。否則乙方應承擔保險事件不能賠付的責任及相關經濟損失。如保險公司認為不符合賠付條件的和保險公司險種賠償之外的所有損失，由乙方承擔。

若長期租賃要求增保其它險種的，甲方可代辦手續，費用由乙方承擔。

5、如有下列情況發生，視同乙方違約，甲方有權終止本合同：

1)乙方擅自以任何形式將所租該車輛轉讓、轉租、出售、抵押、質押給他人的;

2)乙方利用所租該車輛進行非法活動，損害公共利益的;

3)乙方拖欠租金超過三十個工作日的;

五、違約責任

1、租賃期間雙方必須信守合同，任何一方違反本合同的規定，按年度須向守約方交納年度租金的_____%作為違約金。如果造成的實際損失大于違約金，守約方擁有要求違約方按照合同法規定增加補償的權利。

若甲方違約，除退還乙方押金及剩余租金外，還須賠償乙方違約金，如果實際損失大于違約金，則甲方須按實際損失賠償。若乙方違約，乙方須賠償甲方違約金，違約金先用押金和剩余房租沖抵，多退少補，如果實際損失大于違約金，則乙方須按實際損失賠償。

2、在租賃期內，雙方不得提前退租。如甲方提前退租，甲方需賠償雙倍押金給乙方，如乙方提前退租，甲方有權沒收押金。

3、如因國家政策、不可抗力因素產生的甲方車輛經濟損失，雙方互不承擔責任，但是雙方有義務采取積極措施防止對方經濟損失進一步擴大。

六、合同的變更和解除

1、本合同的變更和解除，必須經租賃雙方簽署書面協議方能有效。租賃期間，任何一方提出終止合同，需提前_____月書面通知對方，經雙方協商后簽訂終止合同書，在終止合同書簽訂前，本合同仍有效。

2、本合同變更及補充事宜，經雙方協商一致可訂立補充協議或條款，補充條款與本合同不一致時，以補充協議或條款為準。

3、乙方在租賃到期后，應該屆時歸還所租車輛，應當保證車輛完好及附屬設施設備齊全。否則甲方有權要求乙方按要求修復或向甲方交納修復所需費用。如需繼續使用車輛，必須與甲方重新簽訂《租車協議》，否則視為非法占用甲方車輛。

七、合同爭議解決

如有未盡之事宜，雙方可通過友好協商解決。協商不成時，甲、乙雙方可向車輛登記所在地人民法院提起訴訟。

本合同共一份，一式兩份，雙方各執一份，經雙方簽名后即時生效，本合同的附件與本合同具有同等法律效力。

甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________

法定代表人(簽字)：_________法定代表人(簽字)：_________

_________年____月____日_________年____月____日

車輛租賃合同2024篇3

根據《民法典》的有關規定，按照平等互利的原則，為明確出租方與承租方的權利義務，雙方經友好協商，就___________車輛的租賃事宜達成一致意見，同意按下列條款簽訂本協議。

一、租賃數量：______輛。

二、車輛相關資料：

車輛型號：_________車架號：_________________車牌號：_______________制造廠家：__________________

出廠日期：_______________發動機號：______________

三、租賃期限：自________年____月____日開始，計劃租賃至________年____月____日。租賃期自車輛進入承租方指定的接收地點，經驗收合格后交付承租方之日起開始計算。

四、驗收地點及方法

1、交車時間：________年____月____日

2、交車地點：__________________

3、驗收方法：有關部門檢查相關手續(行車證、車輛購置附加費、車輛保險、車輛年審驗證及隨車工具等)以及車輛的實際狀況，出租方必須保證所出租的車輛手續齊全、狀況良好。

五、租賃費用及結算方式

1、租賃價格：每月租賃費用人民幣_______________________

2、結算方式：租賃費一次性付清。

六、燃料、動力及維修

車輛在承租方使用期間所用的燃料(汽油、柴油)由承租方負責供給。車輛的正常維護、保養、修理、違章和交通事故，以及所發生的費用由承租方全部承擔，出租方不承擔任何責任。

七、汽車保管

承租方對租賃車輛要妥善保管，如因承租方保管或駕駛不善造成車輛損壞及各種證件的丟失，由承租方按照保險公司的賠償標準賠償出租方。

八、本合同在履行過程中發生的爭議，由雙方協商解決。

九、本合同一式四份，雙方各持一份，簽字蓋章后生效。

甲方(公章)：_________

乙方(公章)：_________

法定代表人(簽字)：_________

法定代表人(簽字)：_________

________年____月____日

________年____月____日

車輛租賃合同2024篇4

出租方：__________

地址：____________郵碼：____________電話：____________

法定代表人：____________

承租方：__________

地址：__________郵碼：__________電話：__________

法定代表人：

根據《中華人民共和國合同法》和交通部有關規章，為明確雙方的權利和義務，經雙方協商一致，簽訂汽車租賃合同，設定下列條款，以資共同遵守。

一、出租方根據承租方需要，同意將__________牌汽車壹輛租給承租方使用。

二、承租方租用的'汽車只限于承租方進行經營、管理事務用。承租方只有調度權，行車安全、技術操作由出租方司機負責。

三、承租方主要負責對所租車輛進行維護保養，在退租時如給車輛設備造成損壞，承租方應負責修復原狀或賠償，修復期照收租費。因出租方所派司機駕駛不當造成損壞的由出租方自負，如果致使承租方不能按合同規定正常使用租賃車輛，承租方不付給出租方不能使用期間的租費。

四、租用期定為__________年，自__________年__________月__________日止，承租方如果繼續使用或停用應在5日前向出租方提出協商，否則按合同規定照收租費或按合同期限將車調回。

五、租金每年為人民幣11800元，從合同生效日起計，每年結算一次，按年租用，不足一年按實際月份結算。

六、所用燃料、日常費用由承租方負責，車輛保險費、車船使用稅等由出租方承擔。

七、違約責任。出租方不得擅自將車調回。承租方必須按合同規定的時間和租金付款。

八、其他未盡事項，由雙方協商，另訂附件。

出租方：____________(簽章)

代表人：____________

____年____月____日

承租方：____________(簽章)

代表人：____________

____年____月____日

車輛租賃合同2024篇5

甲方：

乙方：

甲、乙雙方于____年____月____日簽訂位于大石城首層第____號商鋪的《商鋪租賃合同》，原所簽訂的合同期由____年____月____日至____年____月____日止，現甲、乙雙方經友好協商，雙方均表示同意提前解除該《商鋪租賃合同》的租賃期限;現甲、乙雙方就解除該《商鋪租賃合同》達成以下協議，以便雙方遵守履行。

一、經甲、乙雙方協商同意，雙方于____年____月____日簽訂的大石城首層第____號商鋪的《商鋪租賃合同》于____年____月____日提前解除。

二、乙方在辦理合同解除前，乙方應繳清所欠甲方的所有應繳費用，如租金、管理費、水電費等等。

三、乙方在辦理合同解除后，退還商鋪給甲方時，原有水、電及消防等設備等應該保持正常，乙方不得損壞鋪內設施和原有裝修，損壞應照價賠償。

四、辦理合同解除后，乙方應繳清所欠甲方的一切應繳費用，甲方向乙方退回應退費共計____元。

五、如因乙方未能按約期限內辦理完退鋪手續，給甲方產生任何損失，甲方有權用押金沖抵所欠費用或損失。

六、鑒于甲、乙雙方的合作關系，甲方同意在雙方解除合同后，給予乙方不超過15天的清貨時間(在甲方指定的區域)，清貨過程中乙方必須遵守商場各項規章制度和服從管理人員管理并保證只售賣原商鋪內的積貨，否則甲方有權取消該清貨活動。同時乙方自行負責保管好清貨物品，否則由乙方自行承擔相應損失。

七、甲、乙雙方簽署本協議后，有關甲、乙雙方的租賃關系結束，雙方不得再依該《商鋪租賃合同》追究對方的法律責任。

八、本協議一式兩份，甲、乙雙方各執一份，具有同等法律效力。

九、本協議自雙方簽字蓋章后生效。

甲方：

乙方：

法定代表人：

法定代表人：

或委托代理人

或委托代理人：

聯系電話：

聯系電話：

聯系地址：

____聯系地址：

____年____月____日

____年____月____日

車輛租賃合同2024篇6

出租方：

承租方：

一、租賃車輛狀況

詳見本合同的附件《租賃車輛檢驗報告》

二、租賃期限及租金的交納

詳見本合同的附件《汽車自駕租賃登記表》和《汽車租賃結算單》

三、出租方的權利和義務

1、在下述任何一種情況發生時，出租方有權隨時隨地收回所租車輛，已收取的款項在計算所有損失后多退少補，車輛租賃協議書。

（1）承租方利用所租車輛從事違法犯罪活動。

（2）承租方將所租賃車輛轉讓、轉租、出售、抵押、質押。

（3）從事其它有損出租方車輛合法權益的活動。

（4）未經出租方書面許可，在車輛租賃期限結束后拖欠還車。

在以上情況下給出租方造成經濟損失的，承租方應作相應賠償。

2、本文來自不承擔租賃車輛于租賃期間引發的第三者責任。

3、其它的依照法律、法規的規定出租方應有的權利。

4、按合同約定提供技術狀況良好各種證照及規費齊全的車輛。

5、租賃期間對車輛使用情況及客戶信譽實施監控。

四、承租方的權利和義務

1、于租賃合同規定的租賃時段擁有所租賃車輛的使用權。

2、對租賃車輛承租前已有的損傷不承擔賠償、維修義務。

3、在租賃合同書簽署之日足額交納抵押金并以現金方式全額繳納租金；如使用銀行信用卡消費，則需自行承擔由此而產生的應支付給銀行的手續費。

4、自行承擔租賃期內所租車輛的燃油費用。

5、遵守《汽車承租人須知》的義務。

6、租期內應嚴格遵守國家各項法律法規，并承擔由于違章、違法肇事等行為所產生的全部責任及經濟損失。

7、壓濾機濾布承租方必須承擔由于承租方行為帶來的其他經濟損失，合同范本《車輛租賃協議書》。

8、協助出租方在租賃期內辦理車輛保險事故的定損、理賠。

五、抵押條款

1、承租方應于租賃合同書簽署之日根據出租方關于押金的規定一次性足額交付相應抵押金給出租方。

2、出租方應于租賃合同書期滿或雙方協議解除合同后，除依照本合同及附件的規定應扣除的費用外，將剩余押金歸還給承租方。

3、承租方不可自行將押金抵作租金。

4、如由出租方提供駕駛人員，承租方不用交納押金。

六、保險條款

1、出租方已就租賃車輛提供相應保險，詳見《汽車租賃登記表》。

2、承租方應在發生的24小時內通知出租方，出租方將在保險事故車輛到達其指定修理廠，承租方提供了有效的全部保險證明手續，且承租車輛符合《汽車租賃登記表》中規定的由出租方進行保險理賠的車輛時，濾布停止計算租賃費用。承租人在承租車輛期間若發生車輛被盜、報廢或其它形式的滅失，承租人應負擔車輛滅失之日起至出租方獲得保險公司賠款時止（最長不超過____個月）的車輛租金的____%及保險免賠部分。

3、由于承租方的原因造成的保險公司拒賠及免賠的所有損失及相關費用由承租人承擔。

4、車輛發生保險事故，承租方應交付車輛加速折舊費及保險公司免賠額。加速折舊費相當于本次事故總維修費的____%，如承租方不能取得保險公司理賠必須的有關手續，則由承租方負擔全部維修費用及加速折舊費，并承擔保險事件不能賠付的責任。

七、違約責任

除重大政策性變化或不可抗力外，任何一方違反合同的規定致使合同不能全部履行的，除賠償相應經濟損失外，還應向另一方支付合同及附件未履行部分租賃金額總____%的違約金。承租方應按雙方簽定的還車時間及時交還租賃車輛，每逾期交還一日，除繼續計收租金外，需另外交付日租金____%的違約金。每提前交還一日，在交付日租金____%的違約金后退還該日租金。

本合同所指經濟損失，均包括租金損失，租金損失賠償標準按《汽車租賃登記表》所列租金標準計算。

八、合同的變更和解除

本合同的變更和解除，必須經租賃雙方簽署書面協議方能有效。

九、爭議的解決

有關本合同之一切爭議，首先應友好協商解決，如協商解決不成，任何一方可向有管轄權的____市工商行政管理局仲裁委員會申請仲裁或由____市____區人民法院訴訟解決。

十、合同及附件

《汽車承租人須知》、《汽車自駕租賃登記表》、《租賃車輛檢驗報告》、《汽車租賃結算單》及《補充協議》是本合同的附件，與本合同具有同等法律效力。

十一、本合同自租賃雙方簽字蓋章后即生效

本合同一式二份，由出租方、承租方各執一份。

出租方：

承租方：

蓋章：

蓋章：

代表：

代表：

日期：

日期：

車輛租賃合同2024篇7

出租方： (以下簡稱甲方)

承租方：(以下簡稱乙方)

合同編號__ 簽訂日期： 年 月 日

一、出租方根據承租方需要，同意將_ 噸載重量_____牌汽車，車號 租給承租方使用，經雙方協商訂立如下條款。

二、承租方租用的汽車只限于永登拉往古浪，民和等地硫酸渣運輸。承租方只有調度權，行車安全、技術操作由出租方司機負責。

三、承租方要負責對所租車輛進行維護保養，在退租時如給車輛設備造成損壞，承租方應負責修復原狀或賠償。因出租方所派司機駕駛不當造成損壞的由出租方自負，如果致使承租方不能按合同規定正常使用租賃車輛，承租方不但不給付出租方不能使用期間的租費，而且出租方每天還要償付承租方租金的百分之二十的違約金。

四、租用期定為一年，自 年 月 日起至 年 月 日止，承租方如果繼續使用或停用應在5日前向出租方提出協商，否則按合同規定照收租費或按合同期限將車調回。

五、租金每月為 元，從合同生效日起計，每月結算一次，按月租用，不足一個月按一個月收費。

六、所用燃料由承租方負責。

七、違約責任。出租方不得擅自將車調回，否則將按租金的雙倍索賠承租方。承租方必須按合同規定的時間和租金付款，否則，每逾期一天，加罰一天的租金。

八、其它未盡事項，由雙方協商。

九、本合同一式份，雙方各執正本一份。

甲方(公章)：_________　　　　　　　　乙方(公章)：_________

法定代表人(簽字)：_________　　　　　法定代表人(簽字)：_________

_________年____月____日　　　　　　　_________年____月____日