甲方： 身份證號碼：

乙方： 身份證號碼：

經雙方協商一致，現甲方與乙方就 賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經友好協商，達成如下協議：

一、甲方愿意支付乙方家長一次性賠償費用 元整。

二、上述費用支付給乙方后，由乙方自行安排處理，其安排處理的方式及后果不再與甲方有任何關系。

三、甲方履行賠償義務后，此事處理即告終結，乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費用要求。

四、甲方履行賠償義務后，甲乙雙方之間不再有任何相關此事的權利、義務。甲乙雙方不以任何形式和任何理由向學校提出其他任何賠償費用要求。

五、本協議為雙方平等、自愿協商之結果，是雙方真實意思表示。

六、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協議所涉及后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

七、本協議為一次性終結處理協議，本協議書一式三份，甲乙雙方當事人各執一份，見證方執一份。經雙方簽字后生效，甲乙雙方當事人各應以此為據，全面切實履行本協議，不得再以任何理由糾纏。

甲方：（簽字） 年 月日 乙方：（簽字） 年 月日 見證方：（簽字）年 月日

關于雙方自愿達成調解簡單協議書精選篇2

甲方：

乙方：

事故經過：

_____年_____月_____日_____時許，____駕駛黑____號“江淮”牌中型普通貨車在202省道由北向南行駛至老依蘭橋處時因超載并未確保安全車速行駛導致側翻。造成車內乘坐的被害人____受傷經醫院搶救無效死亡及車輛損壞的重大道路交通事故。以上事實有延吉市公安局交通警察大隊出具的'延公交認字[2]第____號《道路交通事故認定書》予以證實，該事故認定書認定黃憲南負事故全部責任，被害人____無過錯行為。

現甲、乙雙方經過充分協商，達成如下和解協議：

1、甲方在本協議簽訂當日一次性先賠償乙方各項經濟損失_____元整(大寫_____萬元整)，由甲方轉賬至乙方指定賬戶(開戶行：____，戶名：_____，賬號：___________)余款_____萬元由甲方在5年內還清，每年支付乙方_____元，于每年的4月20日前一次性支付給乙方。

2、本協議簽訂并全面履行之后，乙方認可甲方已賠償受害者全部經濟損失，甲、乙雙方再無其他任何糾紛，乙方保證不得就本次交通事故再次向甲方主張任何權利。

3、乙方在收到上述款項后，出具收款收據給甲方或其代理人。對于甲方在此次事故所造成的傷害，乙方在收到上述款項后方同意出具諒解書給甲方。

4、甲方在未全部清償上述款項前，不得轉移財產，規避執行，否則乙方有權要求法院強制執行，并追究甲方的刑事責任。

5、違約責任：本協議簽訂之后，雙方必須按協議履行，如違約，違約方須向守約方支付違約金_____元(大寫_____萬元)

6、本協議一式叁份，甲、乙雙方各執一份，人民法院存檔一份，具有同等法律效力。

甲方：

乙方：

_____年_____月_____日

_____年_____月_____日

關于雙方自愿達成調解簡單協議書精選篇3

甲方：_________公司公司

乙方：_________公司公司

原來雙方的______________工程施工合同糾紛一案，經友好協商，達成以下協議：

1、甲方同意在雙方簽收之日一次性向乙方支付工程款人民幣__________________________________________________________________此外，甲方同意按照本協議約定從凍結款項中另行支付_________________________________________________

2、乙方同意在本協議簽訂之日起2日內安裝________________

3、甲方同意將乙方支付的..____________________________________________

4、乙方同意在設計合理使用壽命內對本案主體結構工程和基礎工程承擔保修責任，并按照施工法律法規的規定出具必要的質量保修書。

5、對于______________________________________________________________本條義務完成后，乙方向甲方和_______________________________

6、除本協議約定外，甲方均放棄追究對方的其他違約責任和經濟損失。

7、上述條款履行后，雙方對施工合同無其他經濟糾紛，雙方經濟糾紛已解決。

8、本案訴訟費用由乙方承擔。

甲方：_____________公司

乙方：____________公司

_____年_____月_____日

關于雙方自愿達成調解簡單協議書精選篇4

甲方：_______________(醫院)

乙方：_________(患方)患者基本情況：姓名：_______性別：______年齡：______住址：______住院號：____________

患者于__________年__月__日在甲方住院，診斷為：_________________住院______天，患者治療結果：_______(死亡、傷殘、好轉、痊愈)。乙方認為____________是甲方造成的。甲方認為_________________。經過協商，雙方就該爭議自愿達成如下賠償協議：

一、甲乙雙方同意不通過鑒定明確爭議的'原因和責任的情況下，自行協商解決。

二、甲方自愿賠償乙方醫療費、住院伙食補助費、殘疾生活補助費、繼續治療費、精神損害撫慰金等共計___________元。

三、賠償款給付時間：__________年__月__日

四、甲乙雙方放棄基于該債權債務關系的一切。

五、(死亡患者)存放于太平間的尸體必須于___________年___月___日從醫院運出自行處理。

六、違約責任：本協議一次性處理終結，任何一方不得反悔。一方反悔的，應向對方支付________元。

七、本協議經甲乙雙方簽字、蓋章生效。協議文本一式三份，甲乙雙方各執一份，報衛生局一份。

甲方：____________

_______________年______月______日

乙方：______________

_______________年______月______日

關于雙方自愿達成調解簡單協議書精選篇5

甲方：______

乙方：______

甲乙雙方協商一致后，甲乙雙方就現在的合同達成一致______本著平等、自愿、公平的`原則，經友好協商達成以下協議：

1甲方愿意支付乙方父母一次性賠償費______元整。

2、上述費用支付給乙方后，由乙方自行安排處理。`方式和后果不再與甲方有關。

3、甲方履行賠償義務后，處理結束，乙方保證不再以任何形式或理由向甲方提出其他賠償要求。

4、甲方履行賠償義務后，甲乙雙方不再有權利義務。甲乙雙方不以任何形式或理由向學校提出任何其他賠償要求。

5、本協議是雙方平等自愿協商的結果，是雙方的真實意圖。

6、甲乙雙方已全文閱讀并理解本協議的內容。甲乙雙方了解違反本協議的后果，甲乙雙方對本協議的處理結果完全滿意。

7、本協議為一次性終止處理協議。本協議一式三份，甲乙雙方各執一份，見證人各執一份。雙方簽字生效后，甲乙雙方應以此為依據，充分認真履行本協議，不得以任何理由糾纏。

甲方：______

乙方：______

________年______月______日

關于雙方自愿達成調解簡單協議書精選篇6

甲方：______(犯罪嫌疑人______家屬)

乙方：______(被害人本人或被害人______家屬)

因______致傷______一事，現雙方經協商一致，達成以下協議，共同遵守：

一、甲方就______致傷______，向乙方表示誠摯的道歉;

二、甲方于_____年__月__日前賠償______各項損失______元，此賠償為一次性解決問題，以后甲方不得以任何理由就此事向甲方或犯罪嫌疑人______提出賠償;

三、乙方在收取甲方款項時，須向甲方出具收據，并出具諒解書，請求司法機關從輕處理______;

四、本協議自雙方簽字即生效，不得反悔。

本協議一式三份，雙方各執一份，派出所留存一份。

甲方：______乙方：______

______年__月__日

關于雙方自愿達成調解簡單協議書精選篇7

甲方： 年齡： 住址： 身份證號碼：

乙方： 年齡： 住址： 身份證號碼：

丙方：

丁方：

甲乙丙丁四方本著互諒互讓的原則，綜合考慮各方實際情況，就____年 月 日發生在 方工地的甲方人身損害賠償問題，經各方協商，現達成和解協議如下：

一、各方確認甲方于____年 月 日在工作中于 工地受傷，后丙方墊付甲方 萬元用于其治療康復，對此，各方予以確認；

二、甲方于____年 月 日治療終結出院，繼續康復，對此，各方予以確認；

三、就前述甲方人身損害賠償案件，各方同意按一下比例劃分各方責任，即 方責任為 %， 方責任為 %， 方責任為 %；

四、方一次性補償給甲方業已發生和將來發生的與此事有關的醫藥費、護理費、營養費、交通費、伙食補助費、后續治療費、殘疾賠償金以及一切補償和賠償費用總計人民幣 元整（大寫： 萬元 ）； 方支付 方墊付甲方的各種費用 元（大寫： 萬元），甲方以及甲方有關親屬、朋友等不得用任何方式或者變相的方式以此事為由向乙方、丙方提出任何請求，至此，各方之間在履行本協議后相互之間不再有任何債權債務糾紛。

五、、本協議經各方簽字或者蓋章后生效。一式 份，甲、乙雙方各執一份，見證人一份，各方身份證復印件、營業執照、機構代碼證復印件為本協議書附件。

甲方（簽字）

乙方（簽字）

丙方：

丁方 ：

見證人（簽字）

簽約日期： 年 月 日

簽約地點：

關于雙方自愿達成調解簡單協議書精選篇8

甲(公司)：________________

乙：________________(員工)

茲就乙解除與甲勞動關系糾紛事宜，經甲乙雙方友好協商一致，達成如下協議，以期共同遵守。

一、對于________________之違紀事宜，甲已經充分理解到自己的做法確實給乙造成了不良影響，甲對此向乙表示歉意，對乙因此解除勞動關系之決定不再持有異議。

二、考慮到甲在乙工作期間的實際情況，及目前的實際處境，乙經研究決定向甲支付一次性補助金，金額為人民幣兩萬元整;乙支付甲之補助費用，已經充分考慮了甲的實際情況，并本著以人為本的原則，充分體現乙對甲的人文關懷，而做出的一次性補助。

三、本協議書簽訂后，甲須在三日內向區勞動爭議仲裁委員會對雙方間的勞動爭議案件提出撤回申請，并向乙提供該仲裁委員會制作的撤回申請裁定文書，乙在收到甲提供的該裁定文書后當日支付一次性補助費用。

四、乙將以工資形式支付甲一次性補助費用，將該補助費用直接存入所代甲開立的銀行存折，甲或者其代理人簽收領取該存折后即視為乙已經履行完畢支付義務。

五、甲承諾自本協議履行完畢后，甲乙雙方之間不再存在任何其他未了糾紛，甲承諾不得再以任何理由向乙主張任何其他民事權利。

六、甲乙雙方約定，雙方均應積極履行完畢本協議第三條約定的事項，乙應按約定向甲或者經其特別授權的代理人交付上述約定款項，甲(或者特別授權代理人)收到后應簽署收款憑據。如果乙不按照約定履行付款義務，應該承擔相應的違約責任。

七、本協議自雙方代理人簽字之日起生效。

八、本協議一式四份，雙方各執一份，由乙向有關部門備案二份。

甲：________________

_____年_____月_____日

乙：________________

_____年_____月_____日

關于雙方自愿達成調解簡單協議書精選篇9

人民調解協議書一般分為四個部分：標題、首部、正文和尾部。標題、首部和尾部這些格式都是固定不變的，比較容易掌握。較難的是協議書的正文部分，就是對當事人糾紛的簡要介紹及達成的協議內容的表述。正文要求簡練，對糾紛的經過需用與有限的文字表達清晰、完整，達成的'協議內容更是協議書的核心部分，要求具有可操作性，真正起到解決糾紛的目的。所以，要寫好協議書的正文，制作一份高質量的人民調解協議書，筆者認為需做到“四要”。

一、要素要具備

敘述當事人的糾紛情況，相當于寫一篇簡短的記敘文，其要素包括糾紛發生的時間、地點、起因、經過和結果五要素。有些糾紛發生的時間、地點明確，但也有些常見的鄰里、家庭糾紛等大多是長期積累的，引起糾紛的事件發生時間不會很明確，只能根據當事人提供的大致時間進行敘述，而地點從當事人基本情況中即可明了，不需再作介紹。事情的起因、經過是糾紛情況表述中的難點，既不能遺漏關鍵細節，又要注意用詞的靈活性，若不注意敘述的方式，有可能當事人一方因用語原因不愿意簽字，導致前功盡棄。所以，在寫這一部分時，既要講求原則，又要注意用語的尺度。從調解的角度講，糾紛發生的結果一般是指雙方不能和解，申請到調委會進行調解或調委會發現后主動要求調解，當事人接收調解。

二、邏輯要清晰

邏輯要清晰，就是把事情發生的每一步環環相扣的交待清楚，每層意思連貫，不能跳躍幾層意思進行敘述。若邏輯不清，則給人一種突兀感，如“住在樓上的申請人張某×月×日出門時忘了關自家水龍頭，溢出的水將樓下申請人李某的天花板弄濕，電器短路等，造成很大的損失。經了解… …”我們可以對這段敘述提出如下疑問：1、李某是否對造成的損失提出了賠償要求?如果沒有，不會產生糾紛。2、如果李某有賠償要求，張某按其要求進行了賠償，也不會產生糾紛。3、如果發生糾紛后他們自行解決或調委會沒有主動進行調解，又何談經調解達成協議?因此這段敘述不妨改為：“被申請人張某×月×日出門時忘記關自家水龍頭，溢出的水將樓下申請人的李某的天花板弄濕，以致電器短路等，造成很大的損失。申請人要求被申請人賠償各種損失共__元，被申請人認為不合理，雙方就賠償數額無法達成一致，申請某某人民調解委員會進行調解。經調解，雙方達成如下協議：… …”

三、用語要準確、規范

協議書內容要求簡短、精煉，對其用語提出了較高要求，如果幾行字的敘述中有多處術語錯誤或多個錯別字，這份協議書的質量就可想而知了。

一是要術語準確。人民調解協議書具有合同性質，準確的使用術語既可以節省筆墨，又可以避免誤解，若術語運用不準確，不僅詞不達意，還可能引起新的糾紛。如“撫養”和“扶養”、“補償”和“賠償”在法律上含義不一樣，用混了可能引起誤解;“訂金”和“定金”的法律含義更是相差甚遠，用混了則可能引起新的糾紛。

二是要拒絕方言、俗語。作為具有合同性質的人民調解協議書，不管放到哪里，都要讓人看懂字詞、明白意思，所以要使用普通話，不能使用方言、俗語，如“不搭界”(無關系)、“價錢太大”(價錢高)等方言，讓他人讀起來摸不到頭腦。

三要杜絕錯字、別字。在協議書中要杜絕錯別字，是制作協議書的基本要求，如不能把“采光”寫成“彩光”，“贍養”寫成“瞻養”，“道歉”寫成“道欠”等。

所以制作完成后當事人簽字前，調解員要認真通讀協議書草稿，看看是否存在以上及其他不應出現的問題，若有錯誤要及時改正，真正達到通過制作協議書解決糾紛的目的。

四、操作性要強

協議書既要內容合法，又要邏輯嚴密，同時，還要有較強的操作性。內容合法是協議書的關鍵，內容不合法，邏輯不可能嚴謹，該協議也不可能有效。操作性強要求文字準確、解釋唯一，現實中可操作，如“被申請人自本協議簽字之日起7日內通過本調委會支付給申請人1000元，作為對申請人損失的補償”。明確了給付的雙方、標的及其性質、時間等必要要素，如果缺少其中某一要素，則可能引起新的糾紛，若寫成“被申請人支付給申請人1000元，作為對申請人造成損失的賠償”，如遇到不守信用的被申請人，有可能鉆支付時間表述不明確的空子無限期拖延支付，從而引起新的糾紛。

關于雙方自愿達成調解簡單協議書精選篇10

一．當事人：

李振江 (以下簡稱乙方)

（以下簡稱甲方）

二．調解人（與當事雙方無利益關系）：

三．調解地點：

四．調解時間：

年 月 日 時 分

五．事由：

20__-3-2乙方應甲方要求到甲方住處修蓋房屋，跌落導致頭部嚴重受傷;在西安市唐都醫院救治后與20__-3-21出院回家繼續療養;20__-6-21到醫院復查，發現腦部仍有少量積水，主治醫生要求再作一次引流手術。因手術費用較高，雙方就此產生爭議。（具體細節在此不作詳述，可參見病歷檔案及醫囑）

六．結論：

20__-7-30乙方再次復查，確診需要手術且病情隨時有可能惡化。但甲方不愿承擔相關醫療費用，而乙方又無經濟能力，在此情況下，甲乙雙方圍坐一起友好協商決定采用以下第 項執行：

1》甲方即日起承擔所有相關醫療費用為乙方治療直至頭部損傷康復，康復標準依主治醫生判斷及相關醫學報告單為準！！并自己負責二次報銷及費用領取事宜，乙方配合;

2》甲方支付乙方第二次手術費用：伍萬元整（含本屬于乙方的貳萬貳仟元），術后康復療養費用：貳萬元整;考慮甲方輕濟并不寬松，乙方的誤工費用就不算在其中了;共計人民幣:柒萬元。考慮甲方經濟并不寬松，但乙方病情確實有惡化風險，在生命大于一切的情況下：

1.甲方先一次性支付乙方手術費用：伍萬元;

2.康復療養費用：貳萬元可以一到二個月內付清，最晚自協議生效后60天;

3.至此之后,乙方病情如果再有變化或其它費用需要均與甲方再無任何關系;

4.第二次手術成功與否，費用是否結余或有不足,均與甲方再無任何關系;

5.乙方不能再以此為由向甲方索要任何費用;

6.此項后續費用報銷及領取事宜由乙方自行解決，甲方不再參與也不得干涉!

3》其它方案：

七．以上決議望當事雙方全力執行！如有違約者;消積執行者等其它有礙協議執行的情況發生，雙方協商解決;如協商不成，則依法仲裁！！

八．此協議如有與國家相關法律相沖突的地方依國家法律為準！

九．此協議一式兩份，當事雙方各持一份，簽字蓋章后即刻生效！！

十．此協議自簽訂之日起永久有效!!

甲方簽名： 乙方簽名：

簽訂日期： 簽訂日期：

手印: 手印：

關于雙方自愿達成調解簡單協議書精選篇11

甲方： ，男，漢族，身份證：

家庭住址：

乙方： ，男，漢族，身份證：

家庭住址：

協議事由：農歷__年五月初四下午，甲方與乙方說話不投機發生爭執，甲方動手撕打乙方，導致乙方受傷。為了徹底圓滿解決此事，經雙方當事人同意調解，愿意達成以下協議：

一、甲方一次性賠償乙方住院所花的一切醫藥費用和其它各項費用共計： 元。

二、今后，甲、乙雙方當事人及親屬都不得再以此事為由找對方糾纏鬧事，不得指桑罵槐和指雞罵狗，更不能無中生有、故意制造事端和胡攪蠻纏，做到相互尊重和相互理解，遇事冷靜，積極解決，否則，公安機關將依法從重從嚴對其處理。

三、甲方一次性賠償乙方所有費用后，雙方簽字，乙方不再以此事追究甲方的法律責任。如乙方再追究甲方法律責任，由乙方負責。

四、此協議一式四份，甲、乙雙方各執一份，派出所及村各存檔一份，由甲、乙雙方當事人簽字畫押后于即日起生效。

甲方：

乙方：

調解人：

年 月 日

關于雙方自愿達成調解簡單協議書精選篇12

甲方：_________________

乙方：_________________

鑒于患者_________曾于_________年________月________日至_________年________月________日在甲方處住院治療，甲、乙雙方因患者醫療問題發生爭議，但均愿通過協商解決;故，甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的原則，根據《醫療事故處理條例》及相關法律法規，經充分協商，達成本協議如下，共同遵照執行。

第一條本協議相關數據如下：

________市_________年度職工平均工資：__元。

________市_________年度城鎮居民平均生活費：________-元。

________市城鎮居民最低生活保障金：_________元。

第二條補償項目及計算方法

甲方同意向乙方補償下述款項：(分項列舉，略)

第三條甲方同意于本協議生效后日內向乙方一次性(或分期)支付本協議第二條規定的款項。

第四條在甲方依本協議約定支付全部款項后，甲、乙雙方因患者醫療問題引起的所有爭議即告終結，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，否則乙方應無條件返還甲方已支付的全部款項，且不得以本協議作為其主張權利的依據。

第五條本協議一式兩份，甲、乙雙方各執一份，自雙方授權代表簽字蓋章(并公證)之日起生效。

甲方：_________

乙方：_________

代表：_________

日期：_________年________月________日

日期：_________年________月________日

關于雙方自愿達成調解簡單協議書精選篇13

甲方：

乙方

經甲乙雙方協商，現就 年 月 日，甲方與乙方產生糾紛一事，自愿達成如下和解協議：

一、甲方一次性賠償乙方人身傷害所造成的醫療費，誤工費，精神損害撫慰金等所有費用，共計人民幣： 元（大寫： ）。

二、上述款項于雙方簽署本協議當日由乙方一次性給付甲方，甲方收款后出具收條；甲方支付上述款項后，乙方不得再因任何原因向甲方及其家屬索要任何款項或賠償金。

三、甲方對于造成乙方受傷的行為深表歉意，乙方承諾從此不再打擾甲方，不再與甲方有任何民事糾紛。

四、乙方對甲方表示諒解，在收到上述款項后，乙方放棄追究甲方傷害行為的一切法律責任，雙方對經濟賠償問題一次性解決完畢。

五、見證人 對上述協議的簽訂與履行進行見證。

六、本協議一式四份，甲乙雙方各執一份，本協議由雙方或雙方代理人簽字或公證后生效。

雙方見證人：

甲 方： 乙 方：

年 月 日 年 月 日

關于雙方自愿達成調解簡單協議書精選篇14

甲方：_______________醫院

乙方（患方）：____________

患者基本情況： 姓名：________ 性別：_______ 年齡：_______ 住址：______________________________ 住院號：_______________________ 調解人：______________律師事務所 律師：______________________ 患者_______于_____年______月_______日在甲方住院,診斷為:⑴___________⑵___________。住院____天，患者治療結果：死亡、傷殘、好轉、痊愈。 乙方認為___________________是甲方造成的。 甲方認為_______________________________。

經過調解人調解，雙方就該爭議自愿達成如下賠償協議：

一、甲乙雙方同意不通過鑒定明確爭議的原因和責任的情況下，自行協商解決。

二、甲方自愿賠償乙方醫療費、誤工費、住院伙食補助費、陪護費、殘疾生活補助費、被撫養人生活費、繼續治療費、死亡賠償金、喪葬費、精神損害撫慰金等共計________元。

三、賠償款給付時間：____________________

四、甲乙雙方放棄基于該債權債務關系的一切訴訟權利。

五、____________（死亡患者）存放于太平間的尸體必須于______年_______月_______日從醫院運出自行處理。

六、違約責任：本協議一次性處理終結，任何一方不得反悔。一方反悔的，應向對方支付違約金_________元。

七、本協議經甲乙雙方簽字、蓋章生效。協議文本一式三份，甲乙雙方各執一份，報_________衛生局一份。

甲方：_______________

乙方：_______________

調解人：___律師事務所

律師：_______________

_____年_____月_____日

關于雙方自愿達成調解簡單協議書精選篇15

——打架

甲方：周____，男，漢族，身份證：____________ 家庭住址：____縣____鄉____村____村民組

乙方：周____，男，漢族，身份證：____________ 家庭住址：____縣____鄉____村____村民組

協議事由：

農歷二〇____年五月初四下午，甲方與乙方說話不投機發生爭執，甲方動手撕打乙方，導致乙方受傷。為了徹底圓滿解決此事，經雙方當事人同意調解，愿意達成以下協議：

一、甲方一次性賠償乙方住院所花的一切醫藥費用和其它各項費用共計：________元。

二、今后，甲、乙雙方當事人及親屬都不得再以此事為由找對方糾纏鬧事，不得指桑罵槐和指雞罵狗，更不能無中生有、故意制造事端和胡攪蠻纏，做到相互尊重和相互理解，遇事冷靜，積極解決，否則，公安機關將依法從重從嚴對其處理。

三、甲方一次性賠償乙方所有費用后，雙方簽字，乙方不再以此事追究甲方的法律責任。如乙方再追究甲方法律責任，由乙方負責。

四、此協議一式四份，甲、乙雙方各執一份，派出所及村各存檔一份，由甲、乙雙方當事人簽字畫押后于即日起生效。

甲方：________ 乙方：________ 調解人：________

____年____月____日